【导读】漏斗胸对心脏产生压迫，由此会使心脏表现出多种异常。心肌酶升高是心肌细胞损伤的表现，漏斗胸压迫心脏，会不会导致心肌受损，最终使心肌酶升高呢？这个问题需要认真分析。
（漏斗胸患者凹陷恰好位于心脏前方，很容易造成心脏压迫。）
一位39岁的漏斗胸患者告诉我说，他最近经常感到胸闷，最近去医院检查的时候发现心肌酶高，他担心是不是漏斗胸压迫心脏导致的，问我是不是需要马上接受手术。
漏斗胸最大的危害就是对胸腔脏器的压迫。胸腔内主要的脏器有两个，一个是心脏，一个是肺。肺是一个弹性较大的脏器，单纯的漏斗胸压迫一般不会表现出呼吸困难。但肺的功能与心脏是联为一体的，心脏对压迫的耐受往往又比不上肺，所以对漏斗胸的患者来说，凹陷首先压迫心脏，心脏功能受损后，呼吸功能会连带受到影响，最终出现胸闷的症状。这是漏斗胸患者症状出现的基本过程。
（胸骨对心脏的压迫，一般只是形态的改变，不至于造成心肌细胞的损伤。）
在这样的过程中，心脏受压是最基本的环节。对于漏斗胸患者来说，心脏受压的问题很多人都知道。由此一些人会以为，凡是与心脏相关的问题都可能与心脏受压有关。
心肌酶升高是心肌受损的一个标志，上述这个患者出现心肌酶升高，很容易让人联想到是不是存在心脏的损伤问题，加上患者漏斗胸压迫心脏的事实，似乎直接就找到了罪魁祸首。那么，这种异常的指标难道真是心脏受压导致的吗？
心脏受压的时候，往往只表现为心脏形态的改变，这种改变一般不会涉及心肌的损伤。只有当心脏受压严重的时候，损伤才可能波及心肌，进而使心肌酶升高。
漏斗胸患者很多，这样的患者心脏都会受压，但心肌酶升高的情况却并不多。由此可以看出，心脏受压与心肌酶升高并没有必然的联系。
那么，真正的病因应该是什么呢？临床上心肌酶升高有两种最多见的情况，一种是冠心病，另一种是心肌的机械损伤。冠心病发生时，由于心肌缺血缺氧，使得心肌细胞很容易缺血坏死，从而使心肌酶释放入血液中，导致心肌酶的升高。而心肌受到机械损伤的时候，心肌酶也可以直接进入血液，导致心肌酶升高。
此患者心脏没有受到明显的损伤，因此机械损伤的因素基本可以排除。那么，心肌酶升高的最大可能应该是冠心病。患者39岁，体态稍胖，平时喜欢吃油腻的食物，以往查体发现过血脂升高，这些迹象表明，冠心病应该是最大的嫌疑，此外很难找到其他原因。
（冠心病是冠状动脉的阻塞，心肌血供严重不足，可能导致心肌细胞的损伤。）
39岁的漏斗胸患者如果存在冠心病，等于是雪上加霜，这对患者是极其不利的。那么到底是不是需要手术呢？回答是肯定的，一定要尽早手术。虽然心肌酶升高并不是因为漏斗胸压迫引起，但是，对于一个心肌自身供血已经存在问题的心脏来说，尽早解除压迫是很有必要的。即便这样的手术不能治疗冠心病，对心脏的康复会有很大好处，至少可以为进一步治疗冠心病打好基础，所以手术非常必要。
那么，手术是不是需要同时对冠心病进行处理呢？这种做法一般没有必要。目前绝大多数冠心病患者都可以通过介入手段完成治疗，常规手术已经越来越少。对于这位39岁的患者来说，如果冠心病最终得到确诊，可以在完成漏斗胸手术后接受介入治疗，那将是最理想的手术选择。
（王文林，广东省第二人民医院心胸外科主任，医学博士，胸廓畸形手术专家，擅长各种疑难漏斗形、鸡胸、扁平胸、桶状胸、沟状胸、POLAND综合征、单侧胸壁发育不良综合征等畸形的手术治疗。工作微信：wangwenlinyisheng， 微信公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）
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