【导语】胸壁缺损的修复始终是胸外科一个束手的问题，主要的困难在于手术的技术，而制约手术技术的根本原因在于缺乏理想的修复材料。最近，我们连续用Matrix RIB修复材料对胸壁缺损进行了修复，手术均获得成功。我们今天的经验再次表明，该材料是此类手术中最理想的修复材料。有了这种材料的参与，胸壁缺损手术将变得简单易行。
今天上午，我们成功对一例胸壁肿瘤患者实施了微创手术，一期切除肿瘤并对胸壁缺损进行了重建。
患者女性，18岁，因右侧胸壁疼痛3月入院，入院查体发现右侧第七肋骨腋前线附近局部包块，质地坚硬，有明显的压痛，CT重建提示肋骨肿瘤。术前诊断为肋骨肿瘤。
经充分术前准备，我们在今天上午（2016年6月30日）于全麻下实施了肋骨肿瘤切除并胸壁重建手术。为了尽可能减小损伤，避免大的手术疤痕，我们采用了微创手术的方法，切口仅长3cm，切口完成后经合理显露对肋骨肿瘤进行分离，并将包含肿瘤的肋骨段完整切除，随后我们采用Matrix RIB修复材料对缺损进行了修复，手术顺利。操作从9点开始，经45分钟成功完成。
（微创切口，长仅3cm。）
（显露肋骨肿瘤，充分游离肋骨，然后将局部肋骨及肿瘤一并切除。）
（切除的肋骨及肿瘤。）
（用Matrix RIB修复材料进行修复。）
胸壁肿瘤是一种常见疾病，这样肿瘤一般都需要完整切除。但肿瘤切除后经常会遗留胸壁的缺损，如果不对缺损进行修复，不但会影响术后的呼吸功能，也会影响术后胸壁的美观。为了修复这样的缺损，以往一些医生采用了多种材料进行修复，这些材料包括有机玻璃、金属网、金属板以及其他五花八门的材料，这些材料虽然有一定的修复作用，但由于形状不符合生理要求，使得术后的胸壁形态各异，很难恢复正常外观。此外，由于材料缺乏柔韧性，会使患者术后感到严重不适，影响术后的生活质量。
Matrix RIB修复材料是针对肋骨的损伤设计的特殊材料，其形状和弧度参照每一条肋骨进行个性化设计，完全符合生理特性。此外，由于材料特殊，组织相容性良好，植入人体后一般不会发生其他材料经常出现的排斥反应。正是由于这样的优点，这种材料可以终生存在于患者体内，不需要再行手术取出，因此深受患者的欢迎。
在胸壁的众结构中，起支撑作用的主要是骨性结构，而骨性结构的主要成员是肋骨，因此对于多数胸壁缺损的病例来说，真正需要修复的往往是肋骨。大面积胸壁缺损的病例缺损的主要成分首先是肋骨，所以针对肋骨进行的修复是一种精准的修复手术。这种手术目标明确，针对性强，效果非常满意。
Matrix RIB修复材料是目前针对肋骨进行修复的唯一一种材料。有了这样的材料，胸壁缺损修复手术变得简单易行，而且会有意想不到的手术效果。
胸壁缺损在临床中非常常见，除了肋骨肿瘤外，还可能出现在乳腺肿瘤、胸骨肿瘤、胸壁其他肿瘤的切除术后，也可以出现在各种胸壁外伤中。Matrix RIB修复材料的成功应用，极大方便了这类手术的实施，所以对广大胸壁缺损患者来说，无疑是个巨大的福音。
我们这例病人的肿瘤局限于肋骨，在手术中，我们直接切除肋骨，然后用通用的Matrix RIB修复材料进行修复。修复结束后，患者的肋骨外观恢复正常，胸壁缺损消失。为了使切口美观，我们不但采用了微小的微创切口，而且还使用了美容的缝线进行缝合，最终获得了类似美容手术的效果。这无疑更增加了患者的满意度。
在胸壁缺损病例中，有些病变会涉及胸骨，使胸骨也存在缺损。对于这样的病例，我们的经验是，首先要用正常的肋骨修复胸骨缺损，然后用Matrix RIB修复材料修复肋骨缺损。如此可以保证胸骨肋骨缺损同时得到修复。我们曾对一例胸骨裂的患者实施了该方法，取得了非常满意的效果。
（我们在几个月前实施的胸骨裂修复手术。该患者同时患有先天性心脏病，胸骨裂修复与心脏手术同台完成。）
（以右侧第六肋骨修复胸骨缺损。）
（以Matrix RIB修复材料修复肋骨缺损。）
（患儿于术后两月复查。）
我们的经验表明，对于所有类型的胸壁缺损患者来说，以Matrix RIB修复材料进行修复，均可以获得非常满意的效果，这种手术明显优于使用其他材料完成的修复手术。
（王文林，广东省第二人民医院心胸外科主任，医学博士，中山大学博士后，专门从事胸廓畸形手术研究。擅长各种疑难漏斗形、鸡胸、扁平胸、桶状胸、沟状胸、POLAND综合征、单侧胸壁发育不良综合征等畸形的手术治疗。工作微信：wangwenlinyisheng， 微信公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）
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