鸡胸患者第三次手术获得成功
【导读】今天上午，我们为一例已经做过两次手术的鸡胸患者实施了第三次手术，术中我们采用独创的微创技术，手术历时1小时，最终获得成功。
患者男性，来自北方某省，18岁，从小发现不对称性鸡胸，右上胸部前突。3年前于某三甲医院接受微创手术，当时从两侧胸壁做切口，植入一条钢板，术后没有任何效果，1年后在京城某三甲医院接受第二次手术，于右前胸壁做两条切口，术中将钢板取出， 并将凸起骨性结构切除，但术后畸形依然如故，并无明显改善。为进一步治疗，患者于2017年7月12日入院。入院查体：患者身高190cm，右前胸壁凸起，呈不对称性鸡胸表现，右前胸壁可见三条手术疤痕，左右侧胸壁各见两条手术疤痕，切口疤痕均明显增生，双肺呼吸音清晰，未闻及心脏杂音（图1，2，3，4，5）。术前X线检查提示，胸部前突畸形(图6)。术前诊断为不对称性鸡胸，经充分术前准备，今天上午实施手术治疗。术中我们依然采用微创手术，经两侧胸壁陈旧切口入路，于胸壁适当层面做隧道之后，将两条钢板植入。调整钢板位置，充分塑形并获得满意效果后，将钢板妥善固定。切除胸壁切口增生疤痕，对切口进行美容缝合，手术结束（图7）。
图1，右前胸壁前突，右侧胸壁陈旧性瘢痕。
图2，右前胸壁陈旧性手术疤痕。
图3，右前胸壁前突明显。
图4，右侧高于左侧胸壁。
图5，左侧胸壁切口疤痕。
图6，X线提示左侧前胸壁前突。
图7，术后胸廓外观恢复正常。
【讨论】传统鸡胸手术创伤大，疤痕明显，效果不理想，为了消除传统手术的弊端，近年来，我们将微创技术用于鸡胸手术中，并取得了非常满意的效果。
鸡胸微创手术的原理比较清晰，为了帮助理解，有医生甚至将其说成是“反NUSS手术”，这种说法其实经不起推敲，如果真以为就是与NUSS手术相反的手术的话，便注定手术会失败。该病人第一次接受手术时，由于钢板放置存在明显的问题，导致术后没有任何效果。这大概就是过于看重该手术与NUSS手术关系的恶果。
其实要想做好鸡胸手术并不困难，关键是要把握好如下几项内容：其一，钢板的问题；其二，通道的问题；其三，固定的问题。这些问题解决了，任何形式的鸡胸手术都可以非常满意地完成。
在今天的手术中，我们使用了我们自己专有的技术，获得了满意的效果。
顺便说一句，传统手术并不是一无是处，只要手艺好，效果甚至是应该比微创手术更好的。但不知道京城的医生是怎样做的手术，拉那么大两个大口子了，因何依然要让人家的胸部前凸如故呢？
（王文林，工作微信：wangwenlindaifu， 微信公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）
王文林医生广东 广州 广州广东省第二人民医院 心胸外科
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