【导读】今天我们为一例重度不对称型漏斗胸患者实施了二次手术，术中我们应用了我们独创的矫形技术，获得了满意的塑形效果。
今天我们为一例重度不对称型漏斗胸患者实施了二次手术。患者男性，19岁，来自东部某省。患者自幼发现漏斗胸，4岁时在当地某医院接受了第一次手术，具体手术情况不详。术后凹陷并没有消除，且逐渐出现不对称性生长，青春期后明显加重，近期伴有胸闷气短等症状。为治疗畸形，患者曾到多家医院就诊，均未获得治疗。3天前患者入我院，准备接受手术治疗。
入院查体：前胸壁有明显凹陷，左右不对称，凹陷最深处位于右侧胸壁，底部有陈旧性手术疤痕。右侧胸大肌发育不良，右侧胸廓较左侧明显缩小，未闻及心脏杂音（图1，2）。行X线检查，提示左右两侧胸壁前缘高度不一，前胸壁凹陷（图3）。术前行CT检查，提示心脏明显受压，并被挤到左侧胸腔，凹陷底部深入胸腔，Haller指数为11.0（图4，5，6）。三维重建图像提示前胸壁凹陷畸形（图7）。术前诊断：重度不对称型漏斗胸术后。经充分术前准备，今天下午在全麻下行矫形手术。
图1，前胸壁有明显凹陷
图2，前胸壁有明显凹陷，左右不对称，凹陷最深处位于右侧胸壁，底部有陈旧性手术疤痕。
图3，左右两侧胸壁前缘高度不一，前胸壁凹陷。
图4，心脏明显受压，并被挤到左侧胸腔，凹陷底部深入胸腔。
图5，心脏明显受压，并被挤到左侧胸腔，凹陷底部深入胸腔。
图6，心脏明显受压，并被挤到左侧胸腔，凹陷底部深入胸腔。
图7，前胸壁凹陷畸形。
手术采取平卧位，于两侧胸壁及剑突下做切口。术中见凹陷最底部位于剑突附近，胸壁结构与纵隔组织严重黏连，右侧胸腔壁层与肺组织完全黏连。
充分分离黏连组织，反复对凹陷胸壁实施预塑形，在保证机械张力彻底释放前提下，建立两条钢板通行隧道，植入PARK钢板两条，钢板预先塑形成合适形状（图8），反复调整钢板的位置与弧度，妥善固定后，关闭切口各层，手术结束。术后胸壁凹陷消失，左右胸廓基本对称，塑形效果满意（图9，10，11）。
图8，PARK钢板的形状。
图9，术后畸形基本消失。
图10，形状恢复正常。
图11，塑形效果满意。
漏斗胸二次手术是一种非常困难的手术，主要原因与两个因素有关：其一是黏连，其二是胸壁结构的改变。黏连不但可能影响手术的操作，还会增加的手术的风险。如果黏连不能有效分离，会增加损伤心脏和大出血的风险。胸壁结构的改变会使普通的漏斗胸畸形变成更加复杂的畸形，这无疑会增加手术的难度。这两个因素的存在，使手术根本不能按照标准套路实施，而需要特殊的技巧。
为了保证手术的安全与效果，我们设计了一整套特殊的技巧。这些技巧包括多个方面，不但涉及切口的选择、钢板形状的设计、隧道的径路等，尚包含了诸多的细节。只有当所有这些细节都完美实施时，手术才能安全有效地完成，否则不但手术做不成，而且会酿成大祸。
今天的这例手术相当复杂，由于诸多危险因素的存在，多家医院都拒绝为其实施二次手术。而有了我们完善的技术保障，所有危险都化险为夷，全部手术只用了50分钟便得以完成。
到目前为止，我们已实施大量漏斗胸的二次手术，所有的手术都获得了成功。这些结果表明，我们的技术是非常安全可靠的。在今后的工作中，我们将继续用这些技术为广大朋友提供一流的服务。
（王文林，工作微信：wangwenlindaifu， 微信公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）
王文林医生广东 广州 广州广东省第二人民医院 心胸外科
更多内容请点击此处 ➔ 我的诊室
免责声明：本栏目文章由爱问医联科技（深圳）有限公司授权发布，本网站不承担相关法律责任。如存在侵权问题，可发邮件至tousu@mail.39.net联系本网站删除处理
90 94406 8年前
15 90580 8年前
10 90154 8年前
