【导读】2017年8月4日，我们为一例NUSS手术后的患儿实施了第二次手术。患儿4岁是接受第一次手术，此后出现左侧胸壁单侧凹陷畸形，不但外观难看，而且出现症状。术中我们采用特殊技术，最终获得成功。
患儿12岁，自幼发现前胸壁凹陷。4岁时在某知名儿童医院因“漏斗胸”接受“NUSS手术”，术后中间凹陷消失，但左侧出现明显凹陷，7岁时将钢板取出，凹陷持续存在，并逐渐加重，伴呼吸不适，胸闷。患者于2017年8月2日入我院，拟行二次手术治疗。入院查体：两侧胸壁有陈旧性手术疤痕，左前胸壁呈坡状凹陷（图1），凹陷位于心前区，可见心脏搏动，未闻及心脏杂音。X线检查提示前胸壁凹陷（图2）。经充分术前准备，我们于2017年8月4日为患者实施了二次手术治疗。
图1，两侧胸壁有陈旧性手术疤痕，左前胸壁呈坡状凹陷。
图2，X线检查提示前胸壁凹陷。
术中采用平卧位，先于两侧胸壁陈旧疤痕处做切口，游离胸壁各层结构，入胸构建隧道。术中见胸腔内与胸骨后均存在严重黏连，尤其心脏前的部位与胸壁结构黏连严重。分离黏连，隧道建成后，将特殊形状的钢板放入隧道，翻转后，凹陷消失，关闭切口各层，手术结束（图3）。
图3，术后左侧凹陷消失。
漏斗胸是一种先天性疾病，很多患儿在低龄时被发现并接受手术。由于当前的手术普遍采用NUSS手术，而该手术对胸壁的结构有特殊要求，因此一般来说不能在过小的年龄做手术，否则就会出现种种的并发症。在众多的并发症中，两侧胸壁新的凹陷是最常见的一种。而单侧凹陷的情况却非常少见，这一方面可能来自患儿自身肋骨的不对称，另一方面可能来自外科医生糟糕的技术。
本例患儿在4岁时接受手术，这样的年龄虽被很多医生看做是合适的年龄，但依然偏小。年龄偏小，出现并发症的概率就会增加。该患者出现左侧凹陷，恰好位于心前区，这不仅会影响外观，更重要的是影响心脏功能，因此有必要再次手术。
与所有类型的漏斗胸再次手术一样，手术面临的最大麻烦就是黏连的问题，这需要外科医生非常认真地处理。黏连处理成功了，手术就简单了。如果处理不成功，则很可能酿成大祸。
术中第二个麻烦来自新的畸形。该患者实际上是一个单侧胸壁凹陷畸形，关于这类畸形的名称与处理，我们有过专门的论述。这也是本手术需要格外注意的技术细节。如果这些细节处理不当，即便钢板能安全放入体内，也不会获得满意的效果。
到目前为止，我们已经完成过大量胸廓畸形的二次手术，所有手术都获得成功。我们的体会是，二次手术是一种非常复杂也非常危险的手术，术前术中必须牢记这些风险并对相关的细节做出精确的处理。有了技术的保障，才可能有最后的成功。
（王文林，工作微信：wangwenlindaifu， 微信公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）
王文林医生广东 广州 广州广东省第二人民医院 心胸外科
更多内容请点击此处 ➔ 我的诊室
免责声明：本栏目文章由爱问医联科技（深圳）有限公司授权发布，本网站不承担相关法律责任。如存在侵权问题，可发邮件至tousu@mail.39.net联系本网站删除处理
90 94406 8年前
15 90580 8年前
10 90154 8年前
