【导读】今天上午，我们为一例扁平胸合并漏斗胸的患者实施了手术治疗，手术历时2小时，获得圆满成功。
今天（2017年9月19日）上午，我们为一例扁平胸合并漏斗胸的患者实施了手术治疗。患者，男，30岁，因胸闷不适3月于近日在医院就诊，经检查发现有扁平胸合并漏斗胸。入院查体：身材瘦高，胸壁前后径明显缩短，正中轻度凹陷（图1），可见左侧胸壁心脏搏动，听诊可闻及心脏杂音。X线检查，正位片未见明显异常（图2），侧位片胸廓扁平，心脏明显受压（图3）。CT检查，纵切面图像提示前后胸壁距离明显减小，心脏受压明显（图4），横切面图提示胸廓扁平（图5），三维重建图显示胸廓扁平，剑突附近凹陷（图6）。
图1，扁平胸合并漏斗胸。
图2，X线检查，正位片未见明显异常。
图3，X线检查，侧位片提示胸廓扁平，心脏受压。
图4，C T检查，纵切面图像提示前后胸壁距离明显减小，心脏受压明显
图5，C T检查，横切面图提示胸廓扁平。
图6，三维重建图显示胸廓扁平，剑突附近凹陷。
手术在今天上午于全麻下完成。术中采用我们专门针对扁平胸设计的技术实施手术，历时2小时完成治疗。术后胸廓畸形消失，形状恢复正常（图7，8）。
图7，胸廓正常形态恢复。
图8，畸形消失。
扁平胸是一类特殊的胸廓畸形，主要发生于体型瘦弱的患者。其主要特征是胸廓前后径的缩短，主要危害是对心脏肺的压迫。当患者存在压迫症状或者对外观不满意时，需要手术治疗。
以往对于扁平胸的治疗多采用NUSS手术。由于扁平胸缺乏NUSS手术的结构基础，所以手术效果非常差，不少病人等于是白挨了一刀。那么，如何才能使这类畸形获得满意治疗呢？其实最关键的问题在于对此种畸形具体解剖结构的认识。认识清楚了，针对这种形状的塑形方案也就自然而然地形成了。
今天的这位患者同时合并有轻度的漏斗胸，这显然会增加手术的难度。单一的漏斗胸治疗比较简单，只用NUSS手术就可以解决问题，而合并了扁平胸之后，NUSS手术的效果便大打折扣。不过可以从另外一个角度来看问题，如果将其当做扁平胸治疗的话，问题就不再是问题，只是因为合并了凹陷增加了些难度罢了。
如何应对这种合并的凹陷畸形呢？我们在设计扁平胸手术之处，已经对这样的情况做了准备，所以手术依然不复杂，最终效果同样令人满意。
（王文林，工作微信：wangwenlindaifu， 微信公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）
王文林医生广东 广州 广州广东省第二人民医院 心胸外科
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