王文林

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简介:主任医师、主任医师,广东省第二人民医院心胸外科

扁平胸合并漏斗胸手术案例

1 17670 2个月前

  【导读】今天上午,我们为一例扁平胸合并漏斗胸的患者实施了手术治疗,手术历时2小时,获得圆满成功。

  今天(2017年9月19日)上午,我们为一例扁平胸合并漏斗胸的患者实施了手术治疗。患者,男,30岁,因胸闷不适3月于近日在医院就诊,经检查发现有扁平胸合并漏斗胸。入院查体:身材瘦高,胸壁前后径明显缩短,正中轻度凹陷(图1),可见左侧胸壁心脏搏动,听诊可闻及心脏杂音。X线检查,正位片未见明显异常(图2),侧位片胸廓扁平,心脏明显受压(图3)。CT检查,纵切面图像提示前后胸壁距离明显减小,心脏受压明显(图4),横切面图提示胸廓扁平(图5),三维重建图显示胸廓扁平,剑突附近凹陷(图6)。

  

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  图1,扁平胸合并漏斗胸。

  

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  图2,X线检查,正位片未见明显异常。

  

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  图3,X线检查,侧位片提示胸廓扁平,心脏受压。

  

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  图4,C T检查,纵切面图像提示前后胸壁距离明显减小,心脏受压明显

  

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  图5,C T检查,横切面图提示胸廓扁平。

  

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  图6,三维重建图显示胸廓扁平,剑突附近凹陷。

  手术在今天上午于全麻下完成。术中采用我们专门针对扁平胸设计的技术实施手术,历时2小时完成治疗。术后胸廓畸形消失,形状恢复正常(图7,8)。

  

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  图7,胸廓正常形态恢复。

  

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  图8,畸形消失。

  扁平胸是一类特殊的胸廓畸形,主要发生于体型瘦弱的患者。其主要特征是胸廓前后径的缩短,主要危害是对心脏肺的压迫。当患者存在压迫症状或者对外观不满意时,需要手术治疗。

  以往对于扁平胸的治疗多采用NUSS手术。由于扁平胸缺乏NUSS手术的结构基础,所以手术效果非常差,不少病人等于是白挨了一刀。那么,如何才能使这类畸形获得满意治疗呢?其实最关键的问题在于对此种畸形具体解剖结构的认识。认识清楚了,针对这种形状的塑形方案也就自然而然地形成了。

  今天的这位患者同时合并有轻度的漏斗胸,这显然会增加手术的难度。单一的漏斗胸治疗比较简单,只用NUSS手术就可以解决问题,而合并了扁平胸之后,NUSS手术的效果便大打折扣。不过可以从另外一个角度来看问题,如果将其当做扁平胸治疗的话,问题就不再是问题,只是因为合并了凹陷增加了些难度罢了。

  如何应对这种合并的凹陷畸形呢?我们在设计扁平胸手术之处,已经对这样的情况做了准备,所以手术依然不复杂,最终效果同样令人满意。

  (王文林,工作微信:wangwenlindaifu, 微信公众号《胸廓畸形手术专家》:wangwenlinyishi)

  

  王文林医生广东 广州 广州广东省第二人民医院 心胸外科

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