王文林

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简介:主任医师、主任医师,广东省第二人民医院心胸外科

罕见重度胸廓畸形:“门板状”扁平胸手术成功

1 17660 2个月前

  【导读】今天上午,我们为一例“门板状”重度扁平胸患者实施了手术治疗。该患者自幼发现胸廓畸形,胸廓极度扁平,症状明显。术中我们利用独创的矫形技术实施了手术,获得了满意的效果。

  患者,女,26岁,来自西部某省。自幼发现胸廓畸形,最初被诊断为“漏斗胸”,后被诊断为“扁平胸”。幼儿时期身体瘦弱,但身高较同龄人高。随着年龄增长,患者前胸壁凹陷加重,全胸廓扁平,并逐渐出现症状,活动后常感心慌气短,有时休息时感胸闷。10岁时曾使用“吸盘”吸引两年,无任何效果。后曾到多家医院就诊,诊断为胸廓畸形,但均因手术过于复杂而未行手术治疗。昨天患者入我院,准备接受治疗。

  入院查体:身高175cm,身材瘦弱。胸廓外表扁平,前后径明显缩短,侧面观呈“门板状”重度畸形,生理曲线消失(图1)。前胸壁凹凸不平,中部凹陷,左侧偏高,肋弓前突(图2),脊柱侧弯(图3),心前区可见心脏搏动,可闻及收缩期II/6级杂音,双肺呼吸音清晰。四肢细长,未见明显畸形。

  

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  图1,胸廓前后径明天缩短,胸廓极度扁平,生理曲线消失。

  

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  图2,前胸壁凹凸不平,中部凹陷,左侧偏高,肋弓前突。

  

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  图3,脊柱侧弯。

  X线检查:胸廓左右不对称,脊柱侧弯,胸廓前后径明显缩短,前胸壁凹凸不平,脊柱生理弯曲消失(图4,5)。外院CT检查:左右胸廓不对称,中部明显凹陷,心脏受压明显(图6)。外院超声心动图:二尖瓣、三尖瓣轻度返流。

  

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  图4,胸廓左右不对称,脊柱侧弯。

  

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  图5,胸廓前后径明显缩短,前胸壁凹凸不平,脊柱生理弯曲消失。

  

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  图6,左右胸廓不对称,中部明显凹陷,心脏受压明显。

  经充分术前准备,今天上午我们为患者实施了畸形矫治手术。术中我们使用了我们独创的一系列手术技巧,于胸壁只做两个小切口便成功完成手术治疗。手术全程不使用胸腔镜,全程微创,手术历时1个半小时,获得了满意的效果,术后胸廓恢复正常形状(图7,8)。

  

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  图7,术后胸廓形状恢复正常。

  

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  图8,畸形完全消失。

  扁平胸是一种非常常见的胸廓畸形,这种畸形主要的危害有两个,一个是外观异常,一个是对心脏和肺的压迫。由于目前几乎没有医生能开展此类手术,使得扁平胸患者从不奢望能得到手术治疗。

  扁平胸患者有一个非常特殊的并发症,那就是自发性气胸,很多患者因为自发性气胸发作时才得到诊断。此类患者接受自发性气胸手术很多,却很少因为扁平胸接受矫形手术。

  今天手术的患者畸形相当严重,胸廓前后径明显缩短,而由于前胸壁凹凸不平,所以尚合并前胸壁的畸形,这使得畸形尤为复杂。

  关于扁平胸的治疗,有作者认为适合做NUSS手术,这其实是一种误解。NUSS手术需要一个坚硬的高支点,扁平胸患者整个前胸壁都一样低平,想找到支点几乎没有可能,因此NUSS手术不能用于该畸形的治疗。

  在前期大量试验的基础上,我们逐渐摸索出一整套专门治疗扁平胸的手术方法。到目前为止,我们已经为大量扁平胸患者实施了该手术。在这些患者中,今天的患者是最严重的一个。该手术的成功,标准着我们的技术已经相当成熟。

  (王文林,工作微信:wangwenlindaifu, 微信公众号《胸廓畸形手术专家》:wangwenlinyishi)

  

  王文林医生广东 广州 广州广东省第二人民医院 心胸外科

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