【导读】今天上午，我们为一例“门板状”重度扁平胸患者实施了手术治疗。该患者自幼发现胸廓畸形，胸廓极度扁平，症状明显。术中我们利用独创的矫形技术实施了手术，获得了满意的效果。
患者，女，26岁，来自西部某省。自幼发现胸廓畸形，最初被诊断为“漏斗胸”，后被诊断为“扁平胸”。幼儿时期身体瘦弱，但身高较同龄人高。随着年龄增长，患者前胸壁凹陷加重，全胸廓扁平，并逐渐出现症状，活动后常感心慌气短，有时休息时感胸闷。10岁时曾使用“吸盘”吸引两年，无任何效果。后曾到多家医院就诊，诊断为胸廓畸形，但均因手术过于复杂而未行手术治疗。昨天患者入我院，准备接受治疗。
入院查体：身高175cm，身材瘦弱。胸廓外表扁平，前后径明显缩短，侧面观呈“门板状”重度畸形，生理曲线消失（图1）。前胸壁凹凸不平，中部凹陷，左侧偏高，肋弓前突（图2），脊柱侧弯（图3），心前区可见心脏搏动，可闻及收缩期II/6级杂音，双肺呼吸音清晰。四肢细长，未见明显畸形。
图1，胸廓前后径明天缩短，胸廓极度扁平，生理曲线消失。
图2，前胸壁凹凸不平，中部凹陷，左侧偏高，肋弓前突。
图3，脊柱侧弯。
X线检查：胸廓左右不对称，脊柱侧弯，胸廓前后径明显缩短，前胸壁凹凸不平，脊柱生理弯曲消失（图4，5）。外院CT检查：左右胸廓不对称，中部明显凹陷，心脏受压明显（图6）。外院超声心动图：二尖瓣、三尖瓣轻度返流。
图4，胸廓左右不对称，脊柱侧弯。
图5，胸廓前后径明显缩短，前胸壁凹凸不平，脊柱生理弯曲消失。
图6，左右胸廓不对称，中部明显凹陷，心脏受压明显。
经充分术前准备，今天上午我们为患者实施了畸形矫治手术。术中我们使用了我们独创的一系列手术技巧，于胸壁只做两个小切口便成功完成手术治疗。手术全程不使用胸腔镜，全程微创，手术历时1个半小时，获得了满意的效果，术后胸廓恢复正常形状（图7，8）。
图7，术后胸廓形状恢复正常。
图8，畸形完全消失。
扁平胸是一种非常常见的胸廓畸形，这种畸形主要的危害有两个，一个是外观异常，一个是对心脏和肺的压迫。由于目前几乎没有医生能开展此类手术，使得扁平胸患者从不奢望能得到手术治疗。
扁平胸患者有一个非常特殊的并发症，那就是自发性气胸，很多患者因为自发性气胸发作时才得到诊断。此类患者接受自发性气胸手术很多，却很少因为扁平胸接受矫形手术。
今天手术的患者畸形相当严重，胸廓前后径明显缩短，而由于前胸壁凹凸不平，所以尚合并前胸壁的畸形，这使得畸形尤为复杂。
关于扁平胸的治疗，有作者认为适合做NUSS手术，这其实是一种误解。NUSS手术需要一个坚硬的高支点，扁平胸患者整个前胸壁都一样低平，想找到支点几乎没有可能，因此NUSS手术不能用于该畸形的治疗。
在前期大量试验的基础上，我们逐渐摸索出一整套专门治疗扁平胸的手术方法。到目前为止，我们已经为大量扁平胸患者实施了该手术。在这些患者中，今天的患者是最严重的一个。该手术的成功，标准着我们的技术已经相当成熟。
（王文林，工作微信：wangwenlindaifu， 微信公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）
王文林医生广东 广州 广州广东省第二人民医院 心胸外科
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