王文林

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简介:主任医师、主任医师,广东省第二人民医院心胸外科

改良“三明治手术”用于重度漏斗胸二次手术获得成功

17692 2个月前

  【导读】复杂胸廓畸形往往有多种畸形合并存在,这类畸形使用单一的手术技术很难获得满意效果。为了使这类畸形得矫治,我们设计了一种特殊的手术方式,即三明治手术。在此基础上,针对不同具体的畸形,我们尚做了相关的改良。临床结果表明,这是一类治疗复杂胸廓畸形理想的手术技术。

  患者,男,16岁,因“漏斗胸”术后12年入院。患者自幼发现胸前凹陷,在当地诊断为“漏斗胸”,4岁时接受手术,当时采用“钢针矫治术”,术后凹陷并无改善,随着年龄的增加愈加严重。近年伴活动后呼吸困难。入院查体:身高170cm,胸前明显凹陷,左右不对称,右侧较深,皮肤可见陈旧手术疤痕(图1,2),心前区可见心脏搏动,未闻及心脏杂音。术前CT检查,提示重度漏斗胸,左右不对称,心脏受压,向左侧移位(图3)。术前诊断:漏斗胸术后复发。

  

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  图1,患者术前的胸廓凹陷。

  

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  图2,可见第一次手术后的陈旧性瘢痕。

  

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  图3,CT提示重度漏斗胸。

  经充分术前准备,于2017年7月16日在全麻下行手术治疗。患者平卧位,先沿陈旧性手术瘢痕切开,沿胸前骨性结构表面向两侧游离,于相关肋间入胸,并将左侧第6肋软骨部分切除,于胸骨后游离纵隔结构,做预塑形,效果基本满意后,放入两条钢板将凹陷撑起,最后将第三块钢板置于凸起部位进行固定,前胸壁凹陷畸形消失,手术结束(图4)。

  

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  图4,术后效果图。

  第一次漏斗胸手术失败后,往往需要完成第二次手术。但是,由于术后胸腔、纵隔黏连的存在,使手术风险明显增加,如果强行分离容易引起大出血而造成意外,因此手术需特殊的手术技术,否则不但难获得满意效果,甚至可能酿成大祸。

  本例病人为来自外地的病人,由于凹陷左右不对称,且骨骼已经完全钙化,手术难度极大。手术主要的麻烦除了纵隔黏连外,尚包括如下两条:其一,患者虽然才16岁,但骨质已经完全钙化,因此撑起凹陷非常困难;其二,由于凹陷左右不对称,当凹陷最低点被撑到正常水平时,左侧的胸壁却高了出来,形成了新的前突畸形,这是手术不能容忍的问题。

  为了消除如上的困难,我们首先在手术入路方面下功夫,使你黏连的问题得以解决,然后我们使用了我们独创的预塑形技术,使骨化的胸壁有效抬升。最后,在凹陷撑起后,我们又采用了第三块钢板进行改良“三明治手术”塑形,最终获得了非常满意的效果。

  本例患者的手术方法与我们之前发明的“三明治手术”原理基本相同,只是细节方面做了新的改良。在前期的工作中,我们已将这种技术成功用于大量复杂畸形手术中。我们的经验表明,“三明治手术”及各种相关的改良术式,是矫治各种复杂畸形最为满意的方法,除此之外目前尚没有更好的技术。

  (王文林,工作微信:wangwenlindaifu, 微信公众号《胸廓畸形手术专家》:wangwenlinyishi)

  

  王文林医生广东 广州 广州广东省第二人民医院 心胸外科

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