【导读】胸廓畸形术后可能出现钢板外露的并发症，这种情况有可能是医生手术的问题，也可能是患者的问题，为了避免这样的意外，医生和患者都应该努力。
一些做了胸廓畸形手术的朋友会出现钢板两端露出皮表的情况（图1）。这样的情况一旦出现，会令患者非常不安，唯恐出现大问题。为什么会出现这样的情况呢？可能与如下几个因素有关。
图1，钢板从切口露出体表，局部渗出并感染，严重影响康复质量。
首先，缝合的因素。做胸廓畸形手术时，切口的部位一般都位于侧胸壁。切口设计时，多数医生会将切口的位置刚好设计于钢板两端的位置，主要是为了方便钢板的植入与固定。侧胸壁主要的肌肉是前锯肌，该肌肉较短且薄，将其切断再缝合时，很难对合完美。一些医生在缝合切口的过程中，由于无法用肌肉妥善包埋钢板，使得钢板完全位于皮下，其表面不过是一层皮下组织和皮肤而已。如此菲薄的结构显然是无法起到良好保护作用的。这成了钢板外露的重要原因。
其次，钢板两端形状的问题（图2，3，4）。钢板放入体内前，要对钢板进行满意的塑形，使之不但能起到支撑或者压迫的作用，还要与胸廓自然形状相适应，不能使两端翘得太高。两端翘得过高，皮肤表面就可能被顶起来。当皮肤被衣服或者外界因素摩擦时，可能轻易被磨破而导致钢板外露。
图2，钢板两端翘起，很容易顶破皮肤而造成钢板外露。
图3，钢板几乎要破皮而出，该患者的钢板放置存在严重问题。
图4，该患者的钢板放置比较贴体，不容易露出体表。
其三，切口的愈合问题（图5）。钢板两端恰好位于切口的深层。要想钢板不外露，前提之一就是切口良好愈合。如果切口愈合不良，则很容易将深层的钢板露出来。
图5，切口愈合不良，很容易使深层的钢板露出来。
其四，外伤的问题。对于多数胸廓畸形手术来说，钢板两端都是位于胸廓骨性结构表面的。由于表面没有坚硬的结构进行保护，一旦受到外部力量的撞击或者直接的外伤，均可能导致表面结构破损而露出钢板。
其五，营养问题。营养良好的患者，即便没有很厚的肌肉，也会有不少的皮下组织，这些组织会对钢板起到一定的保护作用。而营养不良的患者，本身就已经皮包骨头，如果在骨头表面放着钢板的话，那便等于是皮包钢板，这显然不是理想的包法，很容易包不住而将钢板露出。
由此可以看出，钢板外露是由多种因素引起的并发症，其中有医生操作的原因，也有患者自身的因素。要想避免这样的意外，医生和患者都应该努力。
对于医生来说，在缝合的时候，一定要尽可能用胸壁的肌肉将钢板进行包埋，使钢板具有一个良好的“保护伞”。而对于钢板的设计，必须“量身定做”，两端的设计更要非常“合身”。
对患者来说，术后一定要保护好切口，使切口不渗出、不感染、不延期愈合，最好能达到一期愈合。特别需要强调的是，一定要保护好切口表面的痂，有痂在，切口和钢板就都会得到保护（图6，7）。另外，患者要注意安全，一定要保护好自己，尤其是切口的疤痕，不能使该部位受损伤。只要没有损伤，钢板就不可能露出来。最后还必须强调的是，患者要加强营养。营养好了，不但保护钢板的组织多了，还可能增加局部的血运，这都有利于保护钢板免于外露。
图6，切口表面的痂一定要妥善保护，痂在，钢板就不会露出来。
图7，这是切口表面的另外一种痂，非常薄弱，但更应该保护好，不然切口将需要再次缝合。
钢板外露是一个比较麻烦的并发症，会对患者的康复造成影响。那么应该怎样处理这种并发症呢？具体的办法有三种。最积极的办法是再将钢板埋在切口里，争取切口愈合。这是一个极具挑战性的工作，需要特殊的技巧，如果弄得不好，可能会适得其反，钢板会再次露出来。第二种方法是一个无奈之举，那便是将钢板取出来。考虑到塑形的效果问题，一般至少要在钢板植入后3个月再取。这可以保证有起码的疗效。第三种方法也很无奈，如果病人不嫌麻烦，且也没有其他严重并发症的话，可以只用换药的办法处理，使钢板在体内保存尽可能长的时间。这样做尽管有些悲催，但至少可以使塑形的作用尽可能长时间维持。病人很无奈，只能自我安慰说：唉，权当是治疗的代价了。
（王文林，工作微信：wangwenlindaifu， 微信公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）
王文林医生广东 广州 广州广东省第二人民医院 心胸外科
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