王文林

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简介:主任医师、主任医师,广东省第二人民医院心胸外科

胸廓畸形术后睡姿的问题

3945 6天前

  【导读】胸廓畸形手术在前胸壁完成,术后要想避免不适的感觉,必须尽可能减小前胸壁的张力。这对睡姿提出了特殊的要求。

  胸廓畸形术后早期,由于前胸壁内放置了钢板,而切口一般位于侧胸壁,此时睡姿一般只能采用仰卧位,侧卧会令患者很不舒服。但仰卧位也不是一个很舒服的姿势。由于放置了钢板,前胸壁会受到撑顶,张力明显增加。采取仰卧位时,前胸壁充分舒展拉伸,这等于增加了胸壁的张力,张力的增加会让患者有严重的束缚感,因此同样觉得难受(图1)。

  

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图1,仰卧位时,前胸壁充分拉伸舒展,由于钢板的存在,可能增加由此带来的不适感。

  术后早期患者没有其他选择,只能采用仰卧位,而仰卧位并非非常舒服。患者该怎样度过这个“艰难”的时刻呢?其实方法很简单,那便是采用半卧位(图2),这样的姿势类似于患者术前采用的“驼背式”保护性姿势(图3),由于可以有效减轻前胸壁的张力,因此可使束缚感很快消失。

  

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  图2,半卧位时,前胸壁的张力充分释放,会感觉相对舒服。

  

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  图3,“驼背式”的保护姿势,可以缓解前胸壁畸形对心脏的挤压,前胸壁张力减小。

  随着时间的推移,尽管患者可以逐渐采用侧卧位,但由于钢板两端的撑顶,一些患者同样会感觉不舒服,结果他们会依旧采用仰卧位。采取普通仰卧位时前胸壁同样会被拉伸,此时钢板带来的不适会再次显现出来。要想消除这样的不适,方法和道理同样简单,那便是尽可能消除前胸壁的紧张。具体来说,就是垫高枕头,这其实与半卧位的作用类似,能收到很好的效果。

  

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  图4,垫高枕头后,前胸壁张力可以减小,其作用于半卧位基本相同。

  对于术后晚期的患者,钢板对人体的影响会逐渐消失,患者一般不会感到钢板的存在,此时不管采取哪种睡姿都不会感到难受。但也有些例外,钢板的影响会持续存在。此时应该根据具体的情况做选择,多数患者都能找到适合自己的姿势。

  睡姿的问题与个人习惯有很大关系,有的患者术后早期就喜欢用侧卧位睡眠,且并没有感到不舒服。既然患者喜欢,只要不影响切口的愈合,似乎没有必要刻意制止。不过,这样的睡姿应该尽可能避免,因为在很多医生的手术中,钢板并没有牢固固定,侧卧最大的风险是导致钢板的移位(图5)。如果移位真的发生的话,其后果就比切口愈合出现问题更严重了,那等于是手术的失败(图6,),所以必须尽可能避免。

  

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  图5,一些医生在手术中未对钢板采用良好固定,钢板只是“飘”在胸廓骨性结构的表面,这样的情况很容易导致钢板移位。

  

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  图6,钢板移位,畸形会再现,手术失败。

  (王文林,工作微信:wangwenlindaifu, 微信公众号《胸廓畸形手术专家》:wangwenlinyishi)

  

  王文林医生广东 广州 广州广东省第二人民医院 心胸外科

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