【导读】一些患者于NUSS手术后会出现呼吸系统症状，这些症状的出现，一般与肺组织损伤无关，多由其他客观和主观的因素所导致，这需要医生和患者共同努力，使症状尽快消除。
漏斗胸手术是针对胸壁的手术，一般情况下，不会有医生愚蠢到做NUSS手术还要顺便将肺损坏掉。但一些患者于手术后会出现呼吸困难，那么，如果不是肺部受损伤导致的话，到底是什么原因引起的呢？这可能与如下因素有关：
其一，气胸（图1）。漏斗胸手术虽然局限在胸壁，但钢板多经胸腔植入，由于切口与胸腔相连，气体有可能进入胸腔导致气胸。消除气胸有两个方法，一般均在手术中完成：一是关胸前排气，二是放置胸腔闭式引流管。经过有效的排气和引流，患者不会再出现气胸。万一气胸持续存在的话，由于气体压迫肺部无法舒张，则会影响呼吸功能，进而出现呼吸症状。
图1，正常情况下，胸腔内没有气体，胸腔呈现负压。负压的存在，对于肺部发挥生理功能有重要意义。当气体进入胸腔后，负压消失，气体压迫肺组织，使通气功能受阻，患者必然出现呼吸不适。
其二，胸腔积液（图2）。一些患者术后胸腔内可能出现积液，这些积液有两个可能来源：一个是创面的渗血，一个是钢板刺激导致的渗液。少量的积液可以自行吸收，不会导致严重后果，但如果积液持续增加，超过一定的程度，则会出现与气胸时相似的损害，肺组织也会受到压迫，这将使肺部的气体交换难度增加，结果同样会影响呼吸功能，导致症状出现。
图2，正常情况下，胸腔内只有少量液体。胸腔内液体增多时，会压迫肺组织，其影响与气胸类似，同样可能导致呼吸功能受损，最终出现呼吸症状。
其三，感染（图3）。NUSS手术虽然不大可能损伤肺组织，但肺部的感染确是任何情况下都可能发生的。而在NUSS手术后，由于抵抗力降低，再加上某些患者总是卧床不敢咳嗽，肺部感染发生的几率会明显增加。肺部一般的炎症不会影响呼吸功能，如果过于严重的话，必然会产生严重后果，导致症状出现。
图3，感染发生时，肺组织的通气与换气功能受损，直接影响整体的呼吸功能，从而表现出各种相关症状。
其四，疼痛（图4）。气体交换是呼吸系统的运动，运动需要有肌肉和骨骼的参与。呼吸运动相关的肌肉和骨骼恰好位于胸壁局部，这里是手术侵犯的部位。由于手术的创伤，术后疼痛会或多或少地存在。如果患者惧怕疼痛，则势必影响呼吸运动。呼吸运动无法进行，则主观的呼吸困难就难以避免了。
图4，疼痛是一种主观的感受，不同人术后会出现不同程度的疼痛感。疼痛存在时，患者不敢用力呼吸，肯定会影响呼吸功能。
其五，心理问题（图5）。NUSS手术中，患者胸壁内将放置一条甚至两条钢板，经过一定时间后，钢板的存在将不被感知，患者不会有任何不舒服。但有的患者会出现一些特殊的心理问题，对钢板产生不同程度的抗拒心理。这种心理如果不能得到有效安抚，则必然导致各种症状，与该部位直接相关的症状来自呼吸系统，是最常见的一种。
图5，某些患者会出现一些特殊的心理问题，如果不能接受体内存在钢板的话，会出现多种症状。但是，这些症状往往缺乏客观基础。
综上所述，NUSS手术后多种原因可能导致呼吸的不适，医生首先要排除客观因素存在的可能。如果没有客观因素存在，则首先要想到患者的主观感受或者心理作用。面对这样的情况，医生必须向患者做合理的解释，患者更应该消除心中的顾虑，只有这样才能使症状消除。
王文林医生广东 广州 广州广东省第二人民医院 心胸外科
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