王文林

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简介:主任医师、主任医师,广东省第二人民医院心胸外科

扁平胸合并自发性气胸的手术策略

1 17789 1年前

  【导读】扁平胸患者经常会出现自发性气胸,由于气胸非常危急,很多人会只注意气胸而忽略扁平胸。对气胸实施急诊手术是目前最流行的做法。但是,如果能同时矫正扁平胸的话,显然是最理想的选择。

  扁平胸是一种非常常见的胸廓畸形,而很多朋友并不会以为这样的畸形是疾病,大家会普遍将其视为过于瘦弱的表现。那么怎样才能将扁平胸诊断出来呢?不少人是因为发生了另外一种急症才被间接发现的,那是胸科非常常见的一种急诊,自发性气胸。该急症主要是由于肺尖部存在的一种被称作肺大泡的异常结构破裂导致的。气胸发生时,胸腔内出现气体,并压迫正常肺组织,导致严重的呼吸困难。这种情况必须做急诊处理,具体方法有两种,一种是单纯排气,一种是直接手术修补破裂的肺。排气可以暂时消除症状,但凡是出现过一次气胸的患者,多数会再次出现,所以最好的处理办法就是手术。

  很多以自发性气胸急诊入院的患者,在入院时会被发现同时合并有扁平胸。扁平胸自身对人体会存在两种危害,一种是外观的异常,一种是对心脏和肺的压迫。正是由于两种危害存在,所以最理想的处理方法是进行手术矫正。对于单纯扁平胸病人,由于外观并不是异常难看,且平时并没有症状存在,因此很难下决心接受手术。但是,当自发性气胸发生时,如果手术在所难免,则同期完成扁平胸手术就非常有必要了。这对病人来说,是最理想的选择。

  非常不幸的是,扁平胸手术并不是每一个胸外科医生都会做的。即便是能够熟练完成漏斗胸手术的医生,也会对扁平胸的手术感到头疼。这主要是因为扁平胸手术需要特殊的技术,一般的NUSS手术几乎无效。

  胸外科医生普遍不会做扁平胸手术,而自发性气胸又是一种急症,这使得患者很难在自发性气胸发生时临时选择医院和医生。即便知道有可以同时完成两种手术的医生,也往往会因为路途遥远病情不允许而不得不在当地只接受气胸手术。这注定将使患者错过扁平胸手术的机会。

  

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  (A,被压缩的肺组织; B,胸腔内的气体。)

  不过,临床中可能会存在另外一种情况,患者虽因自发性气胸急诊入院,当医生提出需要同时做扁平胸手术时,患者会表现得相当“惊诧”,并不认为自己扁平的胸部是疾病。在这样的情况下,患者会拒绝医生的好意,而只做气胸手术。对于这样的患者来说,如果扁平胸只是外表的问题而没有任何症状的话,患者的心态也许是值得嘉许的。但对于一些严重的患者,尤其合并有大面积漏斗胸的患者,如果症状迟早都会发生,则注定手术终将被接受。对于这样的患者,同期一次性完成手术,显然是不二的选择。

  

  王文林医生广东 广州 广州广东省第二人民医院 心胸外科

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