【导读】复杂胸廓畸形是令很多胸外科医生望而却步的畸形，其最大的麻烦在于手术。其实这样的畸形并不可怕，只要相关的细节问题能解决，则有望获得较为满意的治疗。
在讨论手术问题之前，首先要明确什么是复杂胸廓畸形。复杂畸形有两个层面的理解：首先是形状上的复杂，其次是治疗上的复杂。形状上比较简单的畸形包括如下数种：漏斗胸、鸡胸、扁平胸、桶状胸、沟状胸、鞍状胸等。相对于这些简单畸形，那些形状复杂的畸形自然就是复杂畸形，比如POLAND综合征、窒息综合征等畸形，都是公认的比较复杂的畸形。治疗上的复杂畸形是针对治疗简单的畸形而言的。哪些畸形治疗简单呢？非常不幸，了解当今胸廓畸形治疗现状的人都知道，只有漏斗胸的部分类型算是较为容易治疗的畸形，除此之外的几乎所有胸廓畸形治疗均较复杂，因此都应该称为复杂胸廓畸形。当然，有些朋友会对此说法有疑问：某些鸡胸手术不同样很简单吗？没错，某些鸡胸手术是很简单，但中国有句俗话，会者不难难者不会，对于顶尖的胸廓畸形手术专家来说，其实所有手术都不难，而这不等于手术本身不复杂。如果所有畸形的手术都与最简单的漏斗胸手术一样简单的话，为什么全国那么多顶级的胸外科医生中却没有几个人能完成这样的手术呢？残酷的现实是，即便漏斗胸手术，也只能在很小范围的医生中开展。由此可以看出，从手术技术上看，这所有的畸形都是复杂畸形，不管形状多么简单，都是如此。
复杂畸形主要从技术难度上来划分，因此对手术技术有格外的要求。如何才能满意地完成这样的手术呢？以下问题需要格外谨慎：
首先，手术的目的问题。一般来说，此类手术有两个目的，一个是治病，一个是整形。兼顾两种目的是最理想的选择，但是，对于一些特殊畸形来说，往往只能顾忌一个目的。比如非常紧急的压迫症状出现时，缓解压迫应该是手术最基本的目的，此时整形的目的便要退居其次了。在这种情况下，不能治追求外表的完美。在处理具体畸形时，手术目的不同，采取的方法可以完全不同，因此手术目的必须提前弄清楚。
其次，手术的设计与基本操作细节问题。胸廓畸形手术相当于一个“维修工程”，是对坏了的胸廓结构进行再塑形。手术的理想目标相当清楚，而如何使畸形变化成既定的目标形状，则需要一个精细的设计。手术前，要对手术方法的科学性、可行性进行评估，这是手术成功的关键。
第三，风险问题。任何手术都有风险。由于胸廓畸形手术涉及周围众多重要结构，且空间关系较为复杂，这使得手术风险往往较大。术前对风险进行合理评估，术中对风险畸形进行合理把控，是完成手术的基本保障。
总之，复杂胸廓畸形是一类非常特殊的胸外科疾病，治疗上需要特殊的技术，只要相关的细节问题能够解决，此类畸形会得到较为满意的矫正。
图1，我们完成的复杂胸廓畸形合并先天性心脏病手术。患者前胸壁极度扭曲，右侧整体塌陷，左侧严重突出，胸骨和方位形状完全改变，并伴胸骨裂。患者同时伴有复杂先天性心脏病，单心房，永存左上腔，室间隔膜部瘤，三尖瓣反流。术中我们在体外循环下完成心脏畸形的矫正，然后利用其独创的矫形技术实施了胸廓畸形的矫正，两种畸形在一次手术中完成治疗，效果非常满意。到目前为止，如此高难度的手术国内国外均未见报道。
图2，此患者胸廓的畸形以及术中使用的特殊技术，该技术由我们独创，是一种非常实用的矫形技术。
图3，来自美国的患者。该患者因患重度“POLAND综合症”在美国顶级医院求医，美国医生无法完成胸廓畸形治疗，只是建议实施美容手术，后患者慕名来到我院治疗，术后获得非常满意的效果。
图4，来自马来西亚的患者。该患者因简单畸形在当地最大医院接受手术，术后钢板突出，畸形加重，为进一步治疗，患者曾到东南亚多国求医，均为得到治疗，经我们二次手术后，获得满意效果。
图5，这是一例桶状胸手术。该手术方式由我们独创，目前国际、国内没有任何其他医生开展过此种畸形的外科手术。
图6，此患者因为漏斗胸在其他医院完成第一次手术，术后出现严重畸形，经我们手术后，畸形完全消除。
图7，此患者为一例重度鸡胸患者，我们采用独创的微创技术实施了手术治疗，获得非常满意的效果。
图8，该患者为重度复合型胸廓畸形，曾到全国各地大医院看病，由于畸形复杂，始终没有得到治疗，后经我们手术获得满意效果。
图9，患者在胎儿时期被使用特殊药物而导致及其严重的畸形，我们利用特殊的技术为其完成了手术治疗。
图10，该患者因简单畸形在其他医院做了第一次手术，术后畸形加重，形成极其严重的复杂畸形，后经我们手术而获得满意效果。
王文林医生广东 广州 广州广东省第二人民医院 心胸外科
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