【导读】NUSS手术中，钢板的固定是一个关键操作，如果固定不满意，可能导致手术失败。到目前为止，钢板固定的方法有多种，本文对PARK医生设计的“五点固定法”进行简要介绍。
自从NUSS手术用于临床后，钢板的固定一般均采用两端短的固定板完成，此设计的初衷非常美好，如果胸壁骨性结构表面光滑平整的话，一端或者两端放置短钢板足以达到固定的目的（图1，2，3）。但非常遗憾的是，真实的胸廓表面并不是太平整，结果单纯的短固定板固定难免会出问题，这便成了导致不少手术失败的根本原因（图4）。
图1，一般通行的NUSS手术钢板放置位置。
图2，单固定板固定NUSS手术。
图3，双固定板固定NUSS手术。
图4，固定不满意，钢板将发生转位，导致手术失败。
为了避免短固定板固有的弊端，一些作者会在固定之后再用钢丝或者缝线将钢板固定于肋骨之上（图5）。这样做无疑是有效的，但操作显然有些繁琐。为了简化手术，并获得满意的固定效果，一些作者直接将钢板固定于肋骨之上，而免去短固定板的固定。这种做法比较简单，操作方便，但固定效果令人担忧。
图5，短固定板外加钢丝固定。
为了获得更加满意的效果，PARK医生提出了一种专门的“五点固定法”，即通过五个点对钢板进行固定，以期获得满意效果。PARK医生的具体做法是：先于钢板跨越肋骨的部位做固定，其中包含两个点，再于将两条钢丝穿过钢板末端中间的孔并与上、下相邻的两条肋骨固定，其中包含有三个点，钢丝拧紧后，即完成了五个点位的固定（图6）。
图6，PARK医生设计的五点固定法。
“五点固定法”充分考虑了导致钢板转位的力学因素，使末端应力得到良好分散，因此具有满意的固定效果。一般来说，只要钢丝有足够的强度，且术后不剧烈用力的话，这样的固定是可以让人放心的。这种方法无疑是一种较为满意的固定方法。
不过，这样的方法同样有其缺陷，最主要的问题就是依然较为繁琐。尤其当跨越肋骨的操作不大熟练的话，手术甚至会较为困难。
为了克服这种固定方法的弊端，并彻底改变钢板固定的模式，PARK医生对钢板末端进行了重新设计，最终摒弃了短钢板固定的弊端（图7）。此方法设计精巧，操作简单，效果满意，很快得到了大面积推广。在过去的工作中，我们的病人几乎全部使用PARK医生设计的新装置进行手术。不过在固定钢板时，我们采用了更加便捷高效的方法，从而获得了更为满意的效果。
图7，PARK医生的新设计，固定方法彻底改变。
王文林医生广东 广州 广州广东省第二人民医院 心胸外科
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