【导读】单纯漏斗胸的治疗比较简单，而当合并扁平胸时，由于没有足够高的支点，手术往往很难获得满意效果，此时需要对相关的技术做改良。
漏斗胸的标准术式是NUSS手术，但在一些特殊的情况下，单纯NUSS手术无法获得满意效果。此时如果坚持选用NUSS手术的话，往往会导致手术失败。
该患者为男性，17岁，身高183，胸廓前后径缩短，中间明显凹陷，诊断为扁平胸合并漏斗胸（图1，2，3，4）。手术中我们使用两条钢板，重点对两端固定的方式进行了设计。最终消除了种种的弊端，获得了满意的效果（图5）。
图1，典型的扁平胸合并漏斗胸。
图2，胸壁前后径短，正中凹陷。
图3，X线提示前后径较短，前胸壁凹陷。
图4，胸廓“修长”。
图5，术后前后径增加，凹陷消失，胸廓正常弧度恢复。
NUSS手术成功的前提之一是一定要有良好的支点。良好的支点需要有两个特性：其一是有一定高度，其二是有一定硬度。扁平胸患者支点的硬度也许可以满足手术需要，但高度却存在问题。支点高度达不到要求，就很难将凹陷撑起来，手术也就难以获得满意效果。
我们手术的要点是改变受力的方向，并充分利用钢板的性能，最终将钢板向后的支撑转化成肋骨纵向的牵拉。这种纵向牵拉复合力学原理，且对支点高度没有任何要求，因此非常适合扁平胸或者其他支点较低的手术。
在扁平胸合并漏斗胸或者单纯扁平胸手术中，我们曾先后尝试过多种手术技巧，经过长期的比较和摸索，目前的这项技术被证明是最理想的选择。我们在手术中尝试过很多次，均获得了满意的效果。
王文林医生广东 广州 广州广东省第二人民医院 心胸外科
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