【导读】NUSS手术出现后，大量漏斗胸患者得到了救助，这使得很多医生和患者对该手术盲目崇拜。其实像所有其他的手术一样，NUSS手术也有其自身天然的缺陷，如果认识不到这样的缺陷，就会导致各种各样的失误。
文明一步步走到今天，有个人的作用不可低估，那便是柏拉图。仔细打量今天的文明可以发现，其中要么是柏拉图的印记，要么是反柏拉图的印记，但绝没有非柏拉图的印记。由此可以感受到这位伟人对当今世界的影响。而来到胸廓畸形的治疗领域，有一个名字几乎完全与柏拉图相当，那便是NUSS。人们谈论漏斗胸手术时，一定会时刻把NUSS手术放在嘴边；而谈论鸡胸手术时，又会念念不忘反NUSS手术。漏斗胸与鸡胸是某些人心中有关胸廓畸形的全部，于是NUSS这个名字似乎也成了胸廓畸形治疗领域的全部。如今的景象似乎是，这里有NUSS和反NUSS，但绝对不能有非NUSS。这成了很多人心目中最神圣的教条。一个医生，能让自己的名字与一大类疾病的治疗联系在一起，而且到处充满自己的印记，这似乎真的能与柏拉图的地位相类了。但问题是，NUSS手术果真如此神奇吗？也许并非如此。
对疾病有所了解的人都知道，任何一种疾病都不可能千篇一律，疾病发生在不同人身上，即便是同一种疾病也会有很大的差异。就拿漏斗胸这种最常见的胸廓畸形来说，虽然都叫漏斗胸，却会有凹陷位置、程度、面积等因素的不同，如果再考虑年龄、对称性、合并症等因素的话，情况就更加复杂。那么，对于这些表现千差万别的漏斗胸患者来说，如果有一种固定的手术可以完成治疗的话，那便等于遇上真正的万金油了。但做手术毕竟不是挠痒痒，所以手术台上是不可能有万金油的。
NUSS手术的出现，被很多人寄希望成为万金油。不错，这种手术确实有其神奇之处。对多数漏斗胸患者来说，这种手术是可以作为首选的。但是，像任何一种手术方式一样，NUSS手术也有其相对局限固定的适应征。这就是说，不是所有的漏斗胸都可以实施该手术。
由于NUSS手术操作方式的限制，至少在以下情况中是不适合使用NUSS手术的：其一，过于低龄的患者；其二，合并有其他畸形的患者；其三，畸形过于复杂的患者。除了这几种情况外，在某些特殊手术中，NUSS手术的效果并不一定比传统的手术更理想。这些事实表明，在漏斗胸的治疗过程中，NUSS手术尽管有很出彩的表现，但绝对不能是该疾病治疗的全部。其作用是需要客观评价的，而不能盲目地信奉为该领域的万金油。
胸廓畸形中另外一个较为常见的疾病是鸡胸，NUSS手术出现后，有人开始用钢板在凸起的表面做文章，并将其称为反NUSS手术。由NUSS手术到反NUSS手术，这似乎遵循了某种几何学或者力学的逻辑，但实际操作中的鸡胸手术真的与NUSS手术存在逻辑上的相反吗？做过这个手术的人如果仔细考量手术的细节，便不会喊出这种“反动的”称谓。事实上，那根本谈不上相反，其实连边都沾不上，那完全是非NUSS手术。
除了漏斗胸、鸡胸外，胸廓畸形尚有其他更多的类型。比如扁平胸、桶状胸、沟状胸、鞍状胸、单侧胸廓凹陷畸形、POLAND综合征、窒息综合征等，如果将这所有的畸形都加在一起的话，真正的漏斗胸、鸡胸患者反而成了这个大家庭中的小众人口。对于这千奇百怪的胸廓畸形人群来说，如果NUSS手术和所谓的反NUSS手术能够解决所有的问题的话，这些人也许早不用为找不到医生治疗而悲催了。但问题是，在多数情况下，这些手术都不行，真的不行。
如此看来，整个胸廓畸形的治疗领域中，NUSS手术其实只能完成一小部分畸形的治疗。这里有NUSS手术，有部分伪“反NUSS手术”，但更多的却只能是非NUSS手术。既然有这么多非NUSS手术，那么NUSS这个名字怎可能与柏拉图相提并论呢？
今天谈论这个话题，并没有对NUSS医生丝毫的不敬。相反，我倒认为他应该是外科界最伟大的医生之一。但对他本人的尊重并不等于只能盲目痴迷于手术的教条。要知道，即便是伟大的耶稣，其教条都会有不同的理解。那么对于NUSS手术来说，为什么不能更理性更客观地看待，进而灵活应用呢？能看出NUSS手术本身的缺陷和毛病，不正好为其发展奠定了基础吗？当初NUSS医生发明如今的术式，不也是看到了Ravitch手术的毛病才有了后来的创新吗？
伟人曾经说过，批评使人进步。今天如果大家能从对NUSS医生的崇拜中看出NUSS手术的问题来，那便意味着进步已经开始了。在过去的工作中，我们正是在敬仰NUSS医生本人的同时，坚持不懈地批判着他的手术。因为敢于批判，才使我们逐渐琢磨出了多种新术式。这也正是我们不断超越自己并超越别人的根本要素。
图1，这样的畸形，如果用NUSS手术来完成治疗，那只能是妄想。
图2，这样的畸形恰好是NUSS手术后的杰作，图中依稀可见钢板翘起的轮廓。手术做成这样，虽然有医生技术的因素，但是，如果NUSS手术本身无可挑剔的话，怎可能出现这样的恶果呢？
图3，与NUSS医生在一起。
王文林医生广东 广州 广州广东省第二人民医院 心胸外科
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