【导读】胸廓出口综合征是因为臂丛神经和其他周围结构受压迫导致的一些临床症状。这种情况很少在NUSS手术后出现，但今年来自日本的医生Nagasao却报道了一个相当高的发生率。这自然会引起人们的质疑。
日本医生Nagasao今年在《J Plast Reconstr Aesthet Surg》上发表了一篇文章，专门探讨NUSS术后胸廓出口综合征的问题【1】。他报道了85例NUSS手术病人，其中成年男性病人发生率为15.2%，成年女性发生率为33%。如此高的发病率显然比其他作者的报道要高得多【2，3】。为什么会出现这样的结果呢？原来，Nagasao采用的诊断标准明显宽于其他作者，他将术后上肢的麻木、疲惫以及疼痛均算做了这种综合征。诊断标准放宽了，发生率自然明显升高，于是便成就了他们的结论：这种并发症并不罕见。
在过去的工作中，我们完成过大量NUSS手术，我们的手术数量远远大于这位日本医生报道的数量，但我们很少发现有这样的问题。
三天前，一个术后半年的患者回来复查，他告诉我说，他的右手小指和无名指的尺侧半皮肤麻木，该症状从术后便出现，一直没有消除。这是一个典型的尺神经损伤的案例。如果出现在手术后，应该考虑来自臂丛神经的压迫，属于胸廓出口综合征的范畴。
这个朋友的情况以前我们也曾经遇到过，但发生率极低。分析其原因，最大的可能应该与手术时的体位有关。做NUSS手术时，患者的上肢一般都会采取外展体位，这样的体位本身就可能损伤臂丛神经，因此如果因该神经受损而诊断为胸廓出口综合征的话，罪魁祸首更像是体位，而不大可能是NUSS手术【图1，2，3，4】。
在Nagasao的文章中，他对NUSS手术导致胸廓出口综合征的可能机制进行了分析。他的分析具有很强的说服力，算是个了不起的发现。他的工作告诉大家，NUSS手术的很多因素可能导致胸廓出口综合征。这些结论对指导NUSS手术的具体操作有很大帮助。
但是，在认可其工作的同时，依然要强调的是，NUSS手术操作本身虽然有可能导致这种并发症，而体位的问题或者说手术之外的一些因素，同样应该得到重视，毕竟这样的因素与胸廓出口综合征的关系很早前就已经被提及【4】，相比之下，NUSS手术倒是更像个路人甲，并没有太大的关系。
图1，臂丛从锁骨与第一类之间穿过。当二者之间间隙缩小时，臂丛有可能受到损伤。
图2，周围结构受损时，胸大肌附着点可能压迫臂丛神经，同样可以表现出症状。
图3，上肢外展位时，臂丛神经被拉紧，损伤的机会增加。
图4，漏斗胸手术中，当凹陷的胸壁被抬起时，上位的肋间隙以及第一肋与锁骨见得间隙可能缩小，由此增加了损伤臂丛的可能。
参考文献
1. Nagasao T， Morotomi T， Kuriyama M， et al. Thoracic outlet syndromeaftertheNussprocedureforpectus excavatum： Is it a rare complication？ J Plast Reconstr Aesthet Surg 2017; 70： 1433-9.
2. Hebra A， Swoveland B， Egber M， et al. Outcome analysis of minimally invasive repair of pectus excavatum： review of 251 cases. J Pediatr Surg 2000; 35： 252-7[discusion 257-258]
3. Lee SH，Ryu SM，Cho SJ. ThoracicoutletsyndromeaftertheNussprocedurefor thecorrectionofextremepectusexcavatum. Ann Thorac Surg2011; 91： 1975-7.
4. Scherrer A，Roy P，Fontaine A. Thecompressionsyndrome： Arevaluationof thevalueofposturalangiography(author's transl). J Radiol1979; 60： 417-22.
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