王文林

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简介:主任医师、主任医师,广东省第二人民医院心胸外科

桶状胸微创手术经验

18315 8个月前

  【导读】桶状胸是一种特殊的胸廓畸形,多发生于老年人,继发于慢性肺部疾病。在儿童出生早期,胸廓也可以呈现桶状外观。这两种情况不是手术适应证。病理状态下的桶状胸一般指的是学龄后依然存在的桶状胸,这样的患者会对胸廓外表表示忧虑,多有强烈的手术欲望。我们设计了一种针对该畸形的微创手术。超过10例的手术经验表明,该方法是一种理想的微创手术方法。

  患者,男,29岁,桶状胸,青春期后发现胸廓呈桶状,随年龄增加而逐渐明显(图1,2,3)。无不适,但对胸廓外观不满意,坚决要求手术。术前行X线检查,呈桶状胸征象,未发现胸部其他异常(图4,5)。经充分术前准备,于2017年11月29日上午实施手术治疗。术中于两侧胸壁腋中线处做两个小切口,长均为2CM。切开皮下组织、胸壁肌肉,于胸壁内做贯通左右胸壁的隧道,将两条预先塑形完毕的钢板置入隧道中(图6),两端充分固定,对前胸壁进行塑形后,关闭切口,手术结束,胸廓恢复正常外观(图7,8,9)。

  

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  图1,胸廓呈桶状外观。

  

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  图2,桶状胸外观。

  

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  图3,桶状胸外观。

  

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  图4,X线侧面提示胸廓前后径明显增宽。

  

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  图5,X线正位片未见明显异常。

  

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  图6,术中使用的两条钢板。

  

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  图7,术后胸廓外表。

  

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  图8,术后胸廓形状基本正常。

  

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  图9,术后胸廓。

  桶状胸是一种独特的胸廓畸形,多见于老年人,且多继发于慢性肺部疾病,是一种继发性骨骼改变。这样的畸形属于一种代偿性改变,不能手术矫形。而人在出生早期,胸廓也会呈现桶状外观,这是一种生理性改变。随着年龄的增加,两侧肺部发育完善后,胸廓会逐渐成为正常的“扁平”形状。

  一般来说,学龄后的胸廓不会再呈现桶状外观。此后如果依然有这样的形状,则成了病理状态的桶状胸。相对于其他胸廓畸形来说,桶状胸是一种较为少见的畸形。从本质上讲,该畸形相当于前胸壁整体前突,所以桶状胸一般不会出现压迫症状,但异常的外观会让患者非常烦恼,手术愿望多较强烈。但非常遗憾,到目前为止,除上世纪70年代有某位医生尝试过桶状胸手术外,几乎没有其他医生做过这样的手术。

  在我们的病人中,经常会遇到这样的畸形。我们很早就开始关注这样的病人,并开展了桶状胸的微创手术。到目前为止,我们完成的手术病例已经超过10人,均获得满意的塑形效果。今天的这例患者,桶状胸病变明显。我们在术中使用两条钢板进行塑形,最终获得了满意的效果。本例手术的成功,再次证明了我们独创的手术方法的有效性。

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