王文林

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简介:主任医师、主任医师,广东省第二人民医院心胸外科

胸廓畸形手术中:钢板为什么要斜着放?

18265 1个月前

  【导读】术中为了获得更为满意的矫形效果,有时钢板需要有意斜着放置,但这与术后钢板的移位有质的差异。前者是手术技巧的体现,后者却意味着手术的失败。

  

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  昨天在微博中推送了我们完成的心脏术后重度鸡胸手术的案例后,一个朋友发现了问题,他问我为什么下面的两条钢板要斜着放,是不是放的位置出现了问题。这是一个很专业的问题,而这也恰好是很多畸形矫正过程中需要注意的一个技术要点。

  在一般人的印象中,人体左右结构是完全对称的,即便发生了畸形,畸形本身也应该对称。正是因为有了这样的认识,才会有上面这个朋友发出的疑问。他的想法应该是,只要是矫正手术,钢板就一定要四平八稳地对称放置,似乎这样才是完美的手术。但事实上,这是一种很不专业的看法。

  正常人体左右是不完全对称的,而如果发生了畸形的话,则不对称的可能性更大。对于这样的患者,如果左右胸廓作为支点的部位对称的话,钢板自然可以很对称地放置。但是,由于选择支点不但要考虑肋骨的形状,更要考虑肋骨的质地以及周围其他结构的情况,这使得问题变得相当复杂。如果一边的肋骨发育不完全,也就是说非常脆弱的话,是无法充当支点的。此时如果医生依然要追求左右的对称,就没有办法获得满意塑形效果了。正是因为有这种残酷现实的存在,在一些特殊的情况下,钢板只有选择歪放才是正确的方法。

  斜着放钢板还有另外一些特殊的情形:(1)当畸形本身的凹陷或者凸起不对称时,需要根据畸形的特征选择放置的位置,此时左右对称放置肯定不合适;(2)支点局部发生骨折时,必须更换支点,此时钢板肯定不可能左右对称;(3)胸壁正中的畸形如果形状非常特殊,此时对称放置如果不满意的话,只有考虑斜行放置钢板;(4)对于二次手术患者,由于黏连和组织增生的存在,往往不得不选择斜行放置钢板。

  胸廓畸形手术的目的之一是追求外观的完美,至于内部钢板的位置,肉眼是看不到的。只要这些钢板不造成生理方面的危害,只要能最终获得满意的效果,不管怎样斜放歪放都无可挑剔,这不是手术的失败,而恰好是手术精妙的体现。

  当然,现实中在对术后患者进行检查时,有时会发现钢板位置不对称的情况。此时如果两侧固定走形,且胸壁外观由满意变成新畸形的话,则不属于这种放歪的情形,那应该是钢板的移位,意味的是手术的失败,而不再是医生精湛技术的体现。面对这种性质完全不同的麻烦,如果医生再说是有意而为的话,就成明显的借口了。

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