王文林

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简介:主任医师、主任医师,广东省第二人民医院心胸外科

心脏术后重度鸡胸的微创手术

18690 9个月前

  【导读】近日我们为一例心脏术后的重度鸡胸患者实施了手术治疗,术中我们采用微创的方法,将三条钢板放入患者前胸壁,经过合理的塑形与固定后,获得了满意的效果。

  患者,男,19岁,因心脏术后10年、前胸壁凸起9年、呼吸不适2年入院。患者于10年前因“先天性心脏病,室间隔缺损”在当地医院接受手术治疗,术后心脏病痊愈,但术后1年前胸壁开始前凸,并逐渐加重。曾多次到医院就诊,均未得到治疗。自青春期开始,患者心理压力增大,对胸壁外表不满意,2年前开始出现呼吸不适。患者于2017年12月26日入我院,经充分术前准备,近日实施手术治疗。

  入院查体:前胸壁正中有陈旧性手术疤痕,前胸壁大面积严重前突,左右对称,以上胸壁明显,下胸壁两侧轻度凹陷(图1,2,)。心脏位置居中,未闻及心脏杂音。术前X线提示前胸壁前突(图3,4),超声提示心脏结构正常,CT提示前胸壁前突畸形(图5,6,7)。

  

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  图1,前胸壁侧面观:大面积严重前突。

  

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  图2,前胸壁左前面观:前胸壁大面积严重前突,可见正中陈旧性手术疤痕。

  

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  图3,术前正位X线检查:胸廓未见明年异常,可见胸骨固定钢丝。

  

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  图4,术前侧位X线检查:胸壁前突明显,可见胸骨固定钢丝。

  

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  图5,术前CT检查:提示前胸壁严重前突。

  

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  图6,术前三维重建图:胸骨前突,下端凹陷。

  

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  图7,术前三维重建图:胸骨前突,位置倾斜,下端凹陷,

  经充分术前准备,我们于近日为患者实施了手术治疗。术中我们于侧胸壁做两个小切口,切口长3cm,并于正中陈旧性手术疤痕最下段做辅助切口,切口长2cm。将三条特殊形状的钢板放入前胸壁进行塑形。上位两条钢板位于骨性结构表面,下位钢板位于凹陷骨性结构深面(图8,9,10,11,12)。钢板两端合理固定后,前胸壁凸起消失,外表基本恢复正常形状(图13,14)。

  

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  图8,术后X线正位片:三条钢板的位置。

  

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  图9,术后CT检查(纵切面):钢板的位置。

  

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  图10,术后CT检查(横切面):钢板的位置。

  

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  图11,术后三维重建图(正面图):显示三条钢板的位置。

  

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  图12,术后三维重建图(侧面图):显示三条钢板的位置。

  

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  图13,术后效果图(侧位):胸壁畸形基本消失。

  

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  图14,术后效果图(正位):胸壁基本恢复正常。

  心脏手术一般采用正中切口,由于该切口需要从正中劈开胸骨,术后如果固定不满意,则可能破坏胸廓的完整性,导致术后各种胸廓形状的异常。这些异常形状中,鸡胸是最常见的一种。由于此类畸形以前突为主,不压迫心脏和肺,一般不会引起严重生理性损害,但是,由于外观异常,可能对患者心理产生不良影响,因此有必要进行矫正。

  传统鸡胸矫正手术为Ravitch手术,该手术损伤大,矫正效果不佳,不是理想的治疗方法。我们采用微创的方法对其进行治疗。由于患者前胸壁前突严重,且伴有下部轻微凹陷畸形,如果只是采用下压的方法完成手术,则可能诱发新畸形。为此,我们采用一种综合的矫正方法,在消除凸起的同时,使可能出现的凹陷畸形也被预防。经过如此处理,术后获得了满意的效果。

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