【导读】近日我们为一例心脏术后的重度鸡胸患者实施了手术治疗，术中我们采用微创的方法，将三条钢板放入患者前胸壁，经过合理的塑形与固定后，获得了满意的效果。
患者，男，19岁，因心脏术后10年、前胸壁凸起9年、呼吸不适2年入院。患者于10年前因“先天性心脏病，室间隔缺损”在当地医院接受手术治疗，术后心脏病痊愈，但术后1年前胸壁开始前凸，并逐渐加重。曾多次到医院就诊，均未得到治疗。自青春期开始，患者心理压力增大，对胸壁外表不满意，2年前开始出现呼吸不适。患者于2017年12月26日入我院，经充分术前准备，近日实施手术治疗。
入院查体：前胸壁正中有陈旧性手术疤痕，前胸壁大面积严重前突，左右对称，以上胸壁明显，下胸壁两侧轻度凹陷（图1，2，）。心脏位置居中，未闻及心脏杂音。术前X线提示前胸壁前突（图3，4），超声提示心脏结构正常，CT提示前胸壁前突畸形（图5，6，7）。
图1，前胸壁侧面观：大面积严重前突。
图2，前胸壁左前面观：前胸壁大面积严重前突，可见正中陈旧性手术疤痕。
图3，术前正位X线检查：胸廓未见明年异常，可见胸骨固定钢丝。
图4，术前侧位X线检查：胸壁前突明显，可见胸骨固定钢丝。
图5，术前CT检查：提示前胸壁严重前突。
图6，术前三维重建图：胸骨前突，下端凹陷。
图7，术前三维重建图：胸骨前突，位置倾斜，下端凹陷，
经充分术前准备，我们于近日为患者实施了手术治疗。术中我们于侧胸壁做两个小切口，切口长3cm，并于正中陈旧性手术疤痕最下段做辅助切口，切口长2cm。将三条特殊形状的钢板放入前胸壁进行塑形。上位两条钢板位于骨性结构表面，下位钢板位于凹陷骨性结构深面（图8，9，10，11，12）。钢板两端合理固定后，前胸壁凸起消失，外表基本恢复正常形状（图13，14）。
图8，术后X线正位片：三条钢板的位置。
图9，术后CT检查（纵切面）：钢板的位置。
图10，术后CT检查（横切面）：钢板的位置。
图11，术后三维重建图（正面图）：显示三条钢板的位置。
图12，术后三维重建图（侧面图）：显示三条钢板的位置。
图13，术后效果图（侧位）：胸壁畸形基本消失。
图14，术后效果图（正位）：胸壁基本恢复正常。
心脏手术一般采用正中切口，由于该切口需要从正中劈开胸骨，术后如果固定不满意，则可能破坏胸廓的完整性，导致术后各种胸廓形状的异常。这些异常形状中，鸡胸是最常见的一种。由于此类畸形以前突为主，不压迫心脏和肺，一般不会引起严重生理性损害，但是，由于外观异常，可能对患者心理产生不良影响，因此有必要进行矫正。
传统鸡胸矫正手术为Ravitch手术，该手术损伤大，矫正效果不佳，不是理想的治疗方法。我们采用微创的方法对其进行治疗。由于患者前胸壁前突严重，且伴有下部轻微凹陷畸形，如果只是采用下压的方法完成手术，则可能诱发新畸形。为此，我们采用一种综合的矫正方法，在消除凸起的同时，使可能出现的凹陷畸形也被预防。经过如此处理，术后获得了满意的效果。
免责声明：本栏目文章由爱问医联科技（深圳）有限公司授权发布，本网站不承担相关法律责任。如存在侵权问题，可发邮件至tousu@mail.39.net联系本网站删除处理
90 94328 8年前
15 90513 8年前
10 90078 8年前
