【导读】昨天上午我们为一例Poland综合征患者实施了手术治疗。术中我们采用微创的方法，经两个隐蔽的小切口完成手术，手术获得圆满成功。
昨天上午，我们为一例Poland综合征患者实施网络微创手术。患者女，13岁，自幼发现左侧胸壁异常，幼时主要表现为胸壁软组织少，局部轻微凹陷，右侧胸壁前凸，左上肢发育正常。随着年龄的增加，左侧胸壁凹陷逐渐明显，胸大肌缺失，皮下脂肪几乎无存留，5年前开始驼背。近1年右侧乳腺开始发育，左侧乳腺缺失，胸壁左右严重不对称，无不适，但心理压力巨大，手术欲望强烈。患者于2018年1月2日入院，行术前准备。
入院查体：患者有明显驼背，前胸壁外表左右严重不对称，左侧乳腺和胸大肌缺失，局部骨性结构凹陷，无肋骨和肋软骨缺失（图1，2），右侧乳腺发育正常，触诊可触及深部骨性结构前突，呼吸音正常，未闻及心脏杂音。左上肢发育正常。术前行X线检查，正位片未发现肋骨与肋软骨异常，侧外片显示局部凹陷，驼背（图3，4）。
图1，患者前胸壁严重不对称，左侧软组织缺失，局部凹陷。
图2，明显驼背，前胸壁左右不对称。
图3，X线检查，正位片未见骨性结构缺失。
图4，X线检查，侧位片提示前胸壁双影。
经充分术前准备，我们于昨天上午为患者实施了手术治疗。术中于两侧胸壁做切口，切口长分别为2CM，再于剑突下做辅助切口，切口长2CM。先构建隧道。上位钢板右侧位于凸起前方，距胸骨较近处入胸腔，经胸骨后到左侧胸腔，再从胸壁穿出。下位钢板走形方向与普通NUSS手术钢板走向一致。针对畸形的特征，设计出弧度相应的两条钢板（图5），然后将钢板放入隧道中进行塑形，术后获得了满意的效果（图6）。
图5，两条弧度特殊的钢板。
图6，术后前胸壁软组织左右依然不对称，但骨性结构基本对称，为后续的隆胸手术打下基础。
Poland综合征是一种较为少见的病症，该疾病主要累及一侧胸壁和同侧上肢，胸壁表现经常为软组织的缺失、肋骨肋软骨缺失以及局部的凹陷。该病症常见于女性，且以右侧多见。幼儿时期乳腺不发育，畸形程度不明显。但是，随着青春期的到来，由于健侧与患侧外表悬殊明显，往往引起严重的生理和心理问题，因此需要手术干预。
Poland综合征的治疗分三部分，其一是胸壁骨性结构形状的矫正，其二是在前期手术基础上完成的女性患者的隆胸手术，其三是上肢畸形的手术。很多患者并不合并上肢畸形，因此往往需要做前两部分治疗。
考虑到畸形本身的特性，胸壁骨性结构的手术应该尽早完成，这可以为患者提供一个满意的胸壁支撑。在此基础上，要等青春期后健侧乳腺充分发育后，再以此为参照完成隆胸手术。
本例患者刚到青春期，健侧乳腺未充分发育，因此只能做胸壁骨性结构的矫形，隆胸手术需要等到后期完成。
我们对该患者进行治疗前，对其手术的时机做了充分的考虑。我们现在为患者安排矫正手术，等2-3年取钢板的时候，恰好可以同期完成隆胸手术，这样可以最大限度提高手术效率，使患者得到最满意的治疗。
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