王文林

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简介:主任医师、主任医师,广东省第二人民医院心胸外科

今天完成的又一例沟状胸手术

18299 8个月前

  【导读】昨天分享了一例沟状胸手术的经验,今天再次与大家分享一例更严重病例的手术情况。此患者23岁,同样有明显的横行沟状凹陷。今天经手术后,畸形完全消失,获得了满意的治疗效果。

  患者,男,23岁,自幼发现胸部外观异常,前下胸壁凹陷,外观呈横行沟状。幼儿时期不明显,随着年龄的增加,畸形逐渐加重,青春期后基本定型,外观明显异常。幼儿时期无不适,15岁开始出现呼吸不适,偶有心慌乏力,活动后症状明显。

  入院查体:前胸壁下部明显凹陷,呈横行沟状图1,2,3),左前胸壁可见心尖搏动,未闻及心脏杂音。行X线检查,提示前下胸壁凹陷。心电图检查未发现异常。术前诊断:沟状胸。经充分术前准备,于今日(2018年1月9日)上午在全麻下行手术治疗。术中采用微创技术,分别于两侧胸壁和剑突下做切口,切口长2-3cm。以两条钢板做塑形,术中依然使用我们设计的特殊方法完成手术。术后畸形得到完全矫正,胸廓外表恢复正常(图4,5)。

  

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  图1,前胸壁沟状凹陷。

  

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  图2,前胸壁畸形明显,与漏斗胸形态不同。

  

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  图3,前胸壁呈典型的沟状胸改变。

  

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  图4,术后胸壁外观基本正常。

  

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  图5,术后前胸壁。

  沟状胸是我们命名的一种特殊胸廓畸形,在正式命名之前,该畸形一直被当做漏斗胸,针对其治疗,所有医生都采用治疗漏斗胸的NUSS手术。这样的做法以往并不被人诟病,但往往会带到灾难性的后果。究其原因,是因为此畸形并不是漏斗胸。既然不是漏斗胸,那么使用专门治疗漏斗胸的手术做治疗就必定会出问题了。

  沟状胸最大的特征是横行的沟状凹陷,这与漏斗胸典型的“坑”状凹陷明显不同。从治疗上来讲,由于沟状胸两端没有较高的支点,因此无法利用杠杆原理将凹陷整体撑起了。这将注定NUSS手术无法获得满意效果。

  在充分认识沟状胸特点的基础上,我们对这种畸形的手术做了特别的设计。到目前为止,我们已经完成大量这类手术。我们的经验表明,我们的手术是治疗该畸形最理想的选择。

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