王文林

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简介:主任医师、主任医师,广东省第二人民医院心胸外科

危急外伤抢救记:4条钢筋插遍全身,不幸男子幸运获救

1 18357 8个月前

  【导读】昨天(2018年1月9日)下午3点钟,我们对一例危重的外伤患者实施了紧急抢救。该患者由高空坠落,4条钢筋贯通体内,多个重要脏器受损伤,伤情极其危重。我们经过多学科的大力协作,历经8小时最终完成了抢救工作,目前患者已经脱离危险。

  昨天(2018年1月9日)下午三点,我们成功抢救了一例从高空坠落的男子。该男子落地时四条钢筋插入体内,病情危重,经我们全力抢救,患者最终得到救治。

  该患者昨天在高空作业时,不慎失足落地。共有四条钢丝贯通插入体内。第一条,位于右前胸壁,自体表肌肉深层贯通。第二条,位于左侧大腿,从大腿背侧肌肉群深面贯通。第三条由小腹部正中偏左插入,经盆腔向后向下,由会阴部穿出。第四条由右前胸壁插入,向后向下经胸腔、腹腔、腹膜后间隙,由骶椎偏右穿出。

  

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  图1,可见三条钢筋,左侧大腿处未显示。

  

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  图2,左侧大腿背侧的钢筋。

  

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  图3,右侧前胸壁的钢筋与贯通胸部、腹部的钢筋。

  

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  图4,前胸壁的钢筋。

  

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  图5,两条贯通躯干的钢筋。

  

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  图6,左侧大腿背侧的钢筋。

  

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  图7,显示4条钢筋的位置。

  

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  图8,插入腹壁的钢筋。

  

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  图9,胸腔内钢筋的位置。从左下肺中间穿过,刺入膈肌。

  

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  图10,抢救现场。

  

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  图11,笔者与同事完成胸部操作。

  患者急诊送入我院后,病情危重,生命体征不平稳,由于其中两条贯穿躯干,出口位于躯干背面,无法平卧,因此先紧急建立静脉通道后,在担架床上实施麻醉,麻醉成功后,先将右前胸壁的钢筋取出,然后将左大腿的钢筋取出。快速清创缝合后,将插至躯干背侧的钢筋截断,使患者平卧位。先于腹部正中进入腹腔探查。术中见腹部钢筋经直肠插至会阴部。腹腔上部可见另外一条钢筋穿过膈肌,穿破胃,行走与腹膜后间隙。拔出腹腔内钢筋,局部止血后,对创面做填压止血,临时关闭腹部正中切口。变换体位为右侧卧位,以标准胸部切口于左侧胸壁开胸,做胸部探查。术中见钢筋插碎第4肋骨,经左下肺,紧贴心包向后向下插入膈肌。切断损伤肺部游离缘,创面止血后,切开膈肌,做上腹部探查,术中见钢筋插入胃后壁。经左侧腰部做切口,经第11肋间进入腹膜后间隙,间钢筋由正中向右下右后行走,与骶椎旁穿出体外。与腹膜后间隙充分游离周围结构并对重要结构做保护,然后将钢筋由上方拔出,此过程中对腹膜后间隙和胸腔脏器做保护。钢筋拔出后,重新修补左下肺、胃,关闭膈肌。对肋骨骨折处做固定,留置胸腔闭式引流后,关闭胸腔和左侧腰部切口。然后将患者放平为平卧位,再起打开腹壁切口,对腹腔内脏器损伤部位进行仔细修补。手术历经8小时,共出血2000余毫升,最终抢救成功。

  在高空作业时,如果下方有钢筋等硬物存在,经常会发生硬物刺入体内的意外。此类外伤并不少见,但是,同时四根钢筋刺入体内,多部位多脏器严重损伤的情况相当罕见。这样的患者能被及时抢救,几乎是一个奇迹。

  回顾昨天的抢救过程,我们总结出如下经验:

  1,首先要判断病情。如果生命体征稳定,则说明心脏和大血管未受损伤,此时可以从容地根据具体情况按部就班完成抢救。如果生命体征不稳定,则要优先对心脏和大血管进行抢救。

  2,多专业协同抢救。由于钢筋的走行复杂,可能经过不同专业涉及的区域,此时一个专业的医生处理相当困难,必须进行跨专业的协作。

  3,不能盲目直接拨出钢筋。直接拔出往往会带来无法控制的大出血,因此一定要采用剖腹或者剖胸等探查切口,从外围对躯体内部钢筋的走形路线做探查,并逐渐疏解钢筋周围的结构。在拔出钢筋的过程中,要对周围结构进行保护并密切观察,一旦发现大出血,则立刻进行控制。

  4,要有全局意识。不同专业参与抢救时,一定要有全局意识,不能在局部一个小的专业范围内花费过多时间,这有可能延误总的抢救进程。

  总之,此类外伤伤情复杂且危重,需要以最强的技术力量进行抢救。只要能够遵循最基本的救治原则,应该会有理想的效果。但是,如果参与人员过于庞杂而又没有组织和协调的话,则很难完成抢救工作,那将是最大的遗憾。

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