【导读】昨天（2018年1月9日）下午3点钟，我们对一例危重的外伤患者实施了紧急抢救。该患者由高空坠落，4条钢筋贯通体内，多个重要脏器受损伤，伤情极其危重。我们经过多学科的大力协作，历经8小时最终完成了抢救工作，目前患者已经脱离危险。
昨天（2018年1月9日）下午三点，我们成功抢救了一例从高空坠落的男子。该男子落地时四条钢筋插入体内，病情危重，经我们全力抢救，患者最终得到救治。
该患者昨天在高空作业时，不慎失足落地。共有四条钢丝贯通插入体内。第一条，位于右前胸壁，自体表肌肉深层贯通。第二条，位于左侧大腿，从大腿背侧肌肉群深面贯通。第三条由小腹部正中偏左插入，经盆腔向后向下，由会阴部穿出。第四条由右前胸壁插入，向后向下经胸腔、腹腔、腹膜后间隙，由骶椎偏右穿出。
图1，可见三条钢筋，左侧大腿处未显示。
图2，左侧大腿背侧的钢筋。
图3，右侧前胸壁的钢筋与贯通胸部、腹部的钢筋。
图4，前胸壁的钢筋。
图5，两条贯通躯干的钢筋。
图6，左侧大腿背侧的钢筋。
图7，显示4条钢筋的位置。
图8，插入腹壁的钢筋。
图9，胸腔内钢筋的位置。从左下肺中间穿过，刺入膈肌。
图10，抢救现场。
图11，笔者与同事完成胸部操作。
患者急诊送入我院后，病情危重，生命体征不平稳，由于其中两条贯穿躯干，出口位于躯干背面，无法平卧，因此先紧急建立静脉通道后，在担架床上实施麻醉，麻醉成功后，先将右前胸壁的钢筋取出，然后将左大腿的钢筋取出。快速清创缝合后，将插至躯干背侧的钢筋截断，使患者平卧位。先于腹部正中进入腹腔探查。术中见腹部钢筋经直肠插至会阴部。腹腔上部可见另外一条钢筋穿过膈肌，穿破胃，行走与腹膜后间隙。拔出腹腔内钢筋，局部止血后，对创面做填压止血，临时关闭腹部正中切口。变换体位为右侧卧位，以标准胸部切口于左侧胸壁开胸，做胸部探查。术中见钢筋插碎第4肋骨，经左下肺，紧贴心包向后向下插入膈肌。切断损伤肺部游离缘，创面止血后，切开膈肌，做上腹部探查，术中见钢筋插入胃后壁。经左侧腰部做切口，经第11肋间进入腹膜后间隙，间钢筋由正中向右下右后行走，与骶椎旁穿出体外。与腹膜后间隙充分游离周围结构并对重要结构做保护，然后将钢筋由上方拔出，此过程中对腹膜后间隙和胸腔脏器做保护。钢筋拔出后，重新修补左下肺、胃，关闭膈肌。对肋骨骨折处做固定，留置胸腔闭式引流后，关闭胸腔和左侧腰部切口。然后将患者放平为平卧位，再起打开腹壁切口，对腹腔内脏器损伤部位进行仔细修补。手术历经8小时，共出血2000余毫升，最终抢救成功。
在高空作业时，如果下方有钢筋等硬物存在，经常会发生硬物刺入体内的意外。此类外伤并不少见，但是，同时四根钢筋刺入体内，多部位多脏器严重损伤的情况相当罕见。这样的患者能被及时抢救，几乎是一个奇迹。
回顾昨天的抢救过程，我们总结出如下经验：
1，首先要判断病情。如果生命体征稳定，则说明心脏和大血管未受损伤，此时可以从容地根据具体情况按部就班完成抢救。如果生命体征不稳定，则要优先对心脏和大血管进行抢救。
2，多专业协同抢救。由于钢筋的走行复杂，可能经过不同专业涉及的区域，此时一个专业的医生处理相当困难，必须进行跨专业的协作。
3，不能盲目直接拨出钢筋。直接拔出往往会带来无法控制的大出血，因此一定要采用剖腹或者剖胸等探查切口，从外围对躯体内部钢筋的走形路线做探查，并逐渐疏解钢筋周围的结构。在拔出钢筋的过程中，要对周围结构进行保护并密切观察，一旦发现大出血，则立刻进行控制。
4，要有全局意识。不同专业参与抢救时，一定要有全局意识，不能在局部一个小的专业范围内花费过多时间，这有可能延误总的抢救进程。
总之，此类外伤伤情复杂且危重，需要以最强的技术力量进行抢救。只要能够遵循最基本的救治原则，应该会有理想的效果。但是，如果参与人员过于庞杂而又没有组织和协调的话，则很难完成抢救工作，那将是最大的遗憾。
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