王文林

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简介:主任医师、主任医师,广东省第二人民医院心胸外科

沟状胸手术案例

18505 8个月前

  【导读】沟状胸是一种不同于漏斗胸的前胸壁凹陷畸形。这种畸形的特征是前胸壁横行的沟状凹陷。由于两端支点较低,因此NUSS手术无法完成治疗,需要对手术进行特殊设计。大量的临床经验表明,我们设计的方法是治疗该畸形最理想的选择。

  患者,男,25岁,因自幼发现胸部凹陷入院。患者自幼发现前胸壁形状异常,前下胸壁呈沟状凹陷,青春期后逐渐加重,伴呼吸不适,活动后加剧。入院查体:前胸壁下部横行凹陷,凹陷范围广,横跨整个前胸壁(图1,2),左前胸壁可见心尖搏动,未闻及心脏杂音。术前行X线检查,提示前胸壁局限性凹陷(图3)。心电图检查未发现异常。术前诊断为:沟状胸。于2018年1月8日行手术治疗。术中于两侧胸壁做切口,切口长3cm,采用两条钢板做塑形,术中使用我们设计的特殊方法完成手术。术后沟状凹陷消失,胸廓外表恢复正常(图4,5)。

  

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  图1,前胸壁沟状凹陷。

  

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  图2,前胸壁畸形明显,与漏斗胸形态不同。

  

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  图3,X线侧位片。

  

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  图4,术后胸壁外观基本正常。

  

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  图5,术后前胸壁。

  沟状胸是一种特殊胸廓畸形,此类畸形以往被当做漏斗胸,但其形态有明显的差别。漏斗胸一般位于前正中胸壁,以前胸壁下部较为多见。不对称型漏斗胸凹陷可以偏于一侧胸壁,但凹陷普遍较局限,且呈“坑”状外观。

  沟状胸是前胸壁横行的沟状凹陷,外观为明显的“沟”而非“坑”。由于没有四周“高耸”的边缘,因此在两侧留出巨大的“缺口”。这种畸形与漏斗胸有明显的差异。如果采用NUSS手术实施治疗,由于两侧低平,无法将凹陷撑起,手术效果将不会令人满意。

  沟状胸手术的要点是要恢复前胸壁凹陷部位的弧度,在此基础上再考虑高度问题。前者是手术成功的基础,弧度出现了, 高度也就不成问题了。

  沟状胸是我们命名的数种胸廓畸形中的一种,针对该畸形我们已经设计了非常有效的手术方法。越来越多的手术经验表明,我们的方法是治疗此畸形最理想的选择。

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