王文林

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简介:主任医师、主任医师,广东省第二人民医院心胸外科

复合胸廓畸形的微创手术

16782 9个月前

  【导读】复合胸廓畸形是一类常见的畸形,该畸形除了一种较为明显的畸形外,多合并有次要的畸形。这样的畸形需要采用特殊的手术方法完成治疗,不能使用简单的NUSS手术或者鸡胸的微创手术做治疗。

  单纯前突畸形或者凹陷畸形手术较为简单,但此类畸形经常会合并其他畸形,这便构成了所谓的复合畸形。复合畸形不能采用单一的手术方法完成治疗,最根本的原因是,当以一种单一手术进行治疗时,可能加重合并的畸形,这会影响最终的治疗效果。

  今天的这台手术,患者女性24岁,因胸壁形状异常入院。术前检查,发现其前胸壁正中凸起,下方明显凹陷,肋弓前突。X线和CT检查均提示相似的改变,三维重建,发现前胸壁上半部分明显前突,下方逐渐凹陷,下部脏器受压明显。

  为了同时矫正前胸壁的三种畸形,我们采用了复合矫正的方法,分别对三种畸形做治疗。术中于两侧胸壁分别做两个斜行切口,切口长分别为2cm,切口方向与乳腺下沟方向相同。术中放入三条合金板做矫正,并对肋弓凸起做了特殊的矫形。术后畸形完全消失,左右乳腺之间凸起消失,恢复正常形状,凹陷部位被抬起,肋弓畸形消除。

  在对此类复合畸形做诊断时,很容易被误诊为单纯的鸡胸,这种误诊会直接导致手术方式选择的失误,最终导致手术失败。此类畸形手术治疗的要点是:不可“偷懒”。只要医生受累多为患者做些考虑,结果就一定会更加满意。

  

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  图1,术前的外观。两乳腺正中的沟消失,取而代之的是前突明显的胸骨。其下方凹陷明显,肋弓前突。

  

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  图2,X线侧位片。上半前胸壁凸起明显,下方凹陷。

  

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  图3,上半前胸壁CT截面图,提示前突畸形。

  

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  图4,下半前胸壁CT截面图,提示凹陷畸形。

  

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  图5,CT侧面图,上半前胸壁凸起明显,下方凹陷。

  

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  图6,CT冠状面图,前下胸壁凹陷,图中清楚显示凹陷骨性结构位置。

  

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  图7,三维重建侧面图,清晰显示畸形的形状。

  

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  图8,三维重建正面图。

  

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  图9,术后胸壁外观基本正常。

  

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  图10,术后外观基本正常。

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