王文林

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简介：主任医师、主任医师，广东省第二人民医院心胸外科

女性胸部前突（鸡胸）：微创矫形OR隆胸？

3 20377 1年前

　　【导读】女性胸部前突的畸形，实际上是常说的鸡胸。这样的畸形一般不会有明显的生理损害，但会严重影响美观，患者本人多想接受治疗。不过，由于对手术不了解，很多家长会排斥手术。那么，这样的畸形到底应不应该手术呢？

　　连续有女性朋友向我咨询关于胸部前突的问题，这些朋友多希望通过手术完成矫正。但她们的家人却往往会发出不同的声音，尤其那些年纪较小的朋友的家长，反对声音尤为强烈。那么，这样的问题究竟要不要手术呢？在回答这个问题之前，首先要了解胸部前突的性质及其可能的危害。

　　胸部前突一般指的是前胸壁正中部位的凸起。正常情况下，此部位应该稍微凹陷或者低平才正常，一旦突出于体表，并明显高于周围胸壁，则成了胸部的前突。临床上一般将这样的前突统称为鸡胸，这是较为常见的一种胸廓畸形（图1）。

　　图1，前胸壁正中凸起。

　　鸡胸发生时，主要的危害来自胸部外表的异常。女性患者的危害主要表现在几个方面（图2）：（1）前胸壁正中凸起，两乳腺之间正常的凹陷消失；（2）当前胸壁正中凸起时，两侧胸壁会呈斜坡状，而此部位恰好是乳腺的位置，这样的斜坡将使乳腺向两侧移动，严重影响乳腺的外观；（3）鸡胸发生时，往往会主动或者被动地导致患者出现驼背，从而影响整个的体态。

　　图2，女性鸡胸外表。中间凹陷消失，乳腺向两侧移动。

　　与其他胸廓畸形不同，鸡胸很少会引起胸腔内脏器的压迫症状，不少人会因此忽略其外表的危害，以为该畸形不需要治疗。而对于那些追求完美的朋友来说，外表的异常恰好是最致命的危害，因此她们会迫切渴望得到治疗。

　　到目前为止，对此类畸形的治疗有三种方法：（1）隆胸（图3）。这种方法主要由整形美容科的医生完成。其基本的理念是，既然两乳腺中间的沟被“填平”了，就需要将两侧的乳腺加高，使其中的沟再次出现。这种做法的目的只有一个，那便是使沟再现。但是，其工程将异常巨大。试设想，面对已经凸起的正中胸壁，需要安放多么硕大的假体才能达到目的？而如果考虑到隆胸手术自身的危害，则显然比鸡胸自身的危害要大得多，因此不是理想的选择；（2）外在的支具（图4）。在一些医生的建议下，有的朋友会希望去尝试佩戴支具进行矫正。这种方法其实类似于从前老中医治疗骨折时用的老式夹板，其治疗的要点是天天佩戴，坚持不懈，风雨无阻，一直佩戴1到2年。这种做法最大的优点是不需要做手术。但是，在漫长的治疗过程中，每天在胸前佩戴着一套“刑具”到处晃悠，且不说会不会给生活学习工作带来不便，仅就美观来讲，会不会让大家觉得难堪呢？人患了这样的毛病，本来是想尽可能不让外人知道的，而支具佩戴后，则等于主动将自己的缺陷告知世人。不知道哪位姑娘有如此勇气做如此的事情。而随着外科技术的发展，如今连老中医都不用夹板治疗骨折而改用手术了，那么以这样的“夹板”治疗鸡胸会显得合理吗？（3）手术。鸡胸的手术有多年的历史，早期的手术损伤大，切口长，术后疤痕明显，不是理想的选择（图5）。近年来，鸡胸的治疗取得了巨大的进步，微创手术逐渐成为治疗鸡胸的首选。在这样的手术中，只需要在胸壁表面通过小切口便可以完成矫形操作，这使得手术治疗鸡胸的优势即刻显示出来。以这样的方法实施鸡胸治疗，显然是较为理想的选择（图6）。

　　图3，隆胸手术。切口并不短，且需要植入假体，并发症时有发生。这样的手术甚至不能被称为微创手术。

　　图4，支具。佩戴于体表似乎很拉风，但不知道有哪位女性朋友愿意如此拉风。

　　图5，以往的手术方法。切口大，创面广，术后疤痕明显，手术效果不理想。

　　图6，鸡胸的微创手术。只需要通过体表的小切口便可以完成手术。

　　既然鸡胸有治疗的必要，而手术又是理想的选择，为什么有人要反对手术治疗呢？最主要的原因应该是对手术方法了解的缺乏。目前微创手术中几乎所有操作都在骨性结构的表面完成，也就是说，操作并不涉及胸腔内脏器，这使得手术本身非常安全，一般不会有大的风险。由于操作本身只是改变了胸壁的形状，并不涉及骨性结构或者其他结构的切除，因此整体损伤非常微小，术后患者可以很快康复，不会对正常的生活工作造成明显影响。由此可以看出，目前的微创手术并没有太大的危害，家长不应该因为这样的顾虑而组织孩子接受手术。

　　自从鸡胸的微创技术用于临床后，鸡胸的治疗得到了明显的改善。患者治疗的痛苦也明显减轻。与传统手术相比，这样的手术具有无与伦比的优越性。但是，这样的手术依然有其固有的缺陷。为了克服这些缺陷，我们对该技术做了更进一步的优化，从而使手术的损伤达到了最小的程度（图7）。以这样的手术为患者实施治疗，手术成了真正意义上的小手术，鸡胸的治疗因此而有了更大程度的改观。面对如此优秀的技术，如果家长依然忧心忡忡对手术不放心的话，便只有做隆胸手术了。但问题是，隆胸难道比鸡胸的微创手术更安全吗？事实恰恰相反，隆胸有更大的危害。既然如此，家长们还有何理由拒绝给孩子们做手术呢？

　　图7，我们的最新手术方法。只需要在两侧胸壁做两个小切口便可以完成所有的操作。全程无管麻醉，不插任何多余的插管，不使用胸腔镜，创伤降到最低水平，且能获得最佳的手术效果。

鸡胸胸廓畸形手术王文林

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