王文林

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简介:主任医师、主任医师,广东省第二人民医院心胸外科

今天鸡胸“超微创”手术:无管、无胸腔镜、微小切口(1cm)

9 20475 1年前

  【导读】鸡胸的微创手术有明确的优越性,但依然存在创伤。为了进一步减小创伤,我们在普通微创手术的基础上做了更进一步的创新,从而达到真正超微创的程度。该方法不使用气管插管,不使用任何其他插管,不使用胸腔镜,切口隐蔽且微小,与现有的其他手术方法相比,该技术具有无与伦比的优越性。今天上午的患者为女性,23岁,切口长仅1cm,术中以两条塑形材料做塑形,手术历经1小时完成,获得满意的效果。

  

  今天(2018年2月24日)上午,我们用最新的超微创手术技术为一例鸡胸患者实施了矫治手术。

  患者女性,23岁,发现鸡胸10年,昨天入院,经充分准备后,今天上午在全麻下接受微创手术矫正。

  入院查体,患者前胸壁正中明显前突,两侧向后方倾斜,以前上胸壁明显,伴肋弓前突(图1)。未闻及心脏杂音,无脊柱侧弯,无其他畸形。X线检查提示前胸壁上半大面积前突(图2),心电图检查未发现异常。

  

  图1,术前前胸壁外表,前胸壁明显前突,乳腺向两侧移位,形状明显改变,两乳腺中间的凹陷不存在。

  

  图2,术前X 线检查。前胸壁前突明显。

  以无管技术实施麻醉,不插气管插管,术中不使用胸腔镜,不插尿管,不插静脉及动脉测压管。麻醉成功后,于两腋下做两个微小切口,切口长分别为1cm。经切口游离胸壁组织,将两条特制的塑形材料放入胸壁实施塑形,塑形完毕后,两端以特殊方法进行固定,缝合切口,手术完成。术中不所有操作均在胸壁浅层完成,不进入胸腔,术后不插胸腔闭式引流管,手术历时1小时完成,术后胸廓恢复正常形状(图3,4)。

  

  图3,术后的前胸壁,正中前突消失,乳腺的形状显现,前胸壁外观恢复正常。

  

  图4,切口位于腋下,位置隐蔽短小,长仅1cm,经美容缝合,术后无明显疤痕。

  鸡胸的手术治疗有多年的历史,早年采用开放手术完成治疗,由于早年的手术切口长,损伤大,术后疤痕明显,且整形效果不理想,因此不是理想的选择(图5,6,7)。近年微创手术的概念被提出,手术效果明显改善。但是,尽管创伤明显减小,却依然存在造成额外创伤的因素,这为手术方式的进一步改进提供了可能。

  

  图5,传统鸡胸手术:切口长,创面大,需要将所有肋软骨切除,损伤相当明显。

  

  图6,传统鸡胸手术:前胸壁被广发侵及,损伤明显。

  

  图7,传统鸡胸手术:手术操作复杂,整形效果不理想。

  

  图8,我们的鸡胸手术患者。采用超微创技术,切口微小,效果理想。

  在过去的工作中,我们对鸡胸的治疗技术进行了深入的研究,我们首先将创伤进一步减小的无管技术用于手术中。由于每一种插管本身都有相应的损伤,当无管技术使用后,创伤明显减小,不但患者术后痛苦减轻,而且有利于患者术后的康复。

  在此基础上,我们对手术的所有细节都做了进一步的创新,使操作进一步优化,并对一些关键的操作做了更为科学的设计。这些工作的结果,使一种非常复杂的手术彻底简化,从而成为一种安全实用且极其简便的“小手术”。

  在今天的手术中,我们采用了两个微小切口实施手术。尽管切口长度只有1cm,由于采用了特殊的技术,我们不但非常轻松地完成了两条塑形材料的放置,而且使所有切口内的操作都有条不紊地得以完成。

  到目前为止,我们已经将该技术广泛用于各种鸡胸的手术中,并积累了国内最大一组鸡胸病人数据。我们的经验表明,通过技术的不断创新,可以将鸡胸手术的创伤降到极低的程度,从而使其成为真正的超微创手术。

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