王文林

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简介:主任医师、主任医师,广东省第二人民医院心胸外科

胸廓畸形手术的无管技术

18273 6个月前

  【导读】胸廓畸形手术常规需要在身体内插各种管道,这些管道的存在,会给患者带来各种各样的痛苦。为了消除这些痛苦,我们逐渐采用了无管的手术技术,即在不使用气管插管、胸腔闭式引流管和尿管的情况下,为患者实施胸廓畸形手术。大量的临床经验表明,我们的技术能明确改善患者手术的体验,是一项满意的手术技术。

  

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  胸廓畸形手术均在全麻下完成,要完成这样的麻醉,普遍的做法是插气管插管,插尿管,而考虑到胸部手术的特性,还要在术后插胸腔闭式引流管。因此,以往的胸廓畸形手术均为“有管”手术,即需要在病人身上插各种各样的管道,这是最常规的操作。

  插管虽然是手术常规的操作,但常规的东西并不一定等于合理,更不一定意味着舒适。其实上述的三种管道就存在很多具体的问题。首先是气管插管,其最大的问题就是对患者咽喉部的损伤,一些患者会在术后出现这样或那样的并发症。尿管的问题就更容易理解了,不管是男性还是女性患者,插那样的管子肯定不是一种愉快的体验。胸腔闭式引流管同样会让患者不舒服,有的甚至会非常疼痛,而且因管道的存在,尚可能限制患者术后的活动,这将不利于术后的恢复。正是因为各种管道都有相关的缺陷,因此,如果能在手术中不使用管道,则会给病人带来极大的好处。

  随着麻醉技术的改进,气管插管这个以往被视为最常规的操作如今已经成了一种选项。对于胸廓畸形这种麻醉时间普遍不太长的手术来说,如果不是特别需要,基本上可以用其他方法替代。我们如今的做法是使用一种被称为吼罩的装置替代气管插管,该装置不是插管,不进入气管,因此对患者相关部位的损伤大大减小,术后很少有患者会感到咽喉部不舒服。

  尿管以往被认为是必需的管道,其主要的目的不光是为了方便排尿,更重要的是为了观察尿量。但由于胸廓畸形患者手术时间短,且基本不存在肾脏功能的问题,因此尿管显得越来越多余。在很早之前我们就不再使用这种管道。患者因此也不再需要为这种要命的管子而担心了。

  胸腔闭式引流本是开胸手术后最基本的管道。对于多数胸廓畸形手术来说,由于要进入胸腔,因此此管道同样必需。但是,通过特殊的技术,完全可以不使用引流管,同样可以获得满意的效果。这正是我们多年来一直在使用的技术。

  从有管技术过度到无管技术,充分体现了手术技术的进步。如今我们绝大多数患者都采用这种无管技术进行手术,这使患者手术的体验得到大幅度的改善和提升。我们的做法充分体现了外科技术发展的总方向,即使用一切手段尽可能减小患者的痛苦。数百台手术的经验表明,我们的技术能够最大限度地减轻患者手术的痛苦。

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