王文林

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简介:主任医师、主任医师,广东省第二人民医院心胸外科

最新技术:复杂胸廓畸形手术技巧

1 18275 6个月前

  【导读】复杂复合型胸廓畸形不能用单一的技术完成治疗,必须将多种特殊技巧综合起来使用才能获得理想效果。经过大量的临床实践,我们逐渐摸索出一整套专门治疗复杂畸形的方法。大量临床经验表明,该方法是目前最先进也是最实用的手术方法。

  

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  前胸壁畸形常常并不独立存在,前突畸形多合并局部的凹陷畸形,这样的畸形采用单一的手术方式往往无法获得满意效果,必须用特殊技巧才能获得手术的成功。

  附图为一例15岁的男性患儿,前胸壁主要的畸形为前突畸形,但其下方凹陷。对于这样的畸形,如果单独针对鸡胸实施手术,往往会使下方的凹陷进一步加深,从而形成新的畸形。为了避免这种情况发生,必须同时对凹陷做处理。参考NUSS手术的操作方法,可以针对凹陷做相应的手术设计,但此手术绝对不是简单的NUSS手术,如果只是将两类不同性质的手术做叠加,则很难获得满意效果。

  

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  图1,术前前胸壁外观。前胸壁明显凸起,右侧明显,下方凹陷,凹陷虽不明显,但对凸起做矫正后,凹陷将相当严重,需要额外处理。

  

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  图2,另一个角度看前胸壁。

  

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  图3,术前X线检查。侧位片显示前胸壁明显前突。

  

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  图4,术前CT检查。截面显示右侧前胸壁前突。

  

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  图5,CT纵切面提示右侧前胸壁前突明显。

  

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  图6,三维重建检查。前胸壁凸起,下部凹陷。

  

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  图7,三维重建检查。

  

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  图8,术中使用三条特殊的钢板。

  

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  图9,手术仅需要两个小切口,切口分别位于两侧胸壁,位置隐蔽,长度仅为2.5cm。

  

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  图10,手术不使用胸腔镜,术后不留任何管道,绝对的微创。

  

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  图11,术后胸廓外表恢复正常。

  为了治疗复合型的胸廓畸形,有人采用了所谓的三明治手术做治疗,事实上,仅做三明治手术很难获得满意效果。由于涉及众多的手术要点,只有将所有细节都处理满意,方可顺利完成手术,否则会使手术异常混乱,最终甚至无法收场。

  针对这样的手术,我们的经验是:(1)必须有一个全局的观念,不能只想到一种畸形的处理。(2)必须有合理的程序,要使手术流程有条不紊地进行。(3)必须有合适的材料,这是手术成功的前提。(4)必须有理想的工具,这也是成功完成手术的前提。(5)最重要的是,必须有成熟的技术,这应该是最重要的经验。

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