王文林

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简介:主任医师、主任医师,广东省第二人民医院心胸外科

沟状胸:此沟非彼沟

18298 6个月前

  【导读】沟状胸是我们命名的一种特殊胸廓畸形,为前胸壁下部横行的沟状凹陷。这种畸形不是所谓的乳沟,也不是婴幼儿时期出现的Harrison’s沟。由于该畸形不同于漏斗胸,因此不能用NUSS手术治疗。

  百度图片查询沟状胸,果然出现了两个关键词的结合,即“沟+胸”,只不过顺序完全颠倒,准确地说应该是“胸+沟”,这大约是一种模糊查询的结果。但满视野雪白一片几乎全是女同志的胸,这让人感觉到模糊得有些蓄意了:为什么不模糊成男同志的胸,而非要盯着女同志那羞人的地方不放呢?这显然是少了些起码的科学精神。从这种极精确的查询结果可以看出,关于沟状胸的认识尚需要大力科普。

  沟状胸是我们命名的一种特殊胸廓畸形,之所以做这样的命名,是因为我们接诊的病人中,很多人都曾被误诊成漏斗胸。漏斗胸是前胸壁最常见的胸廓畸形,其特征是前胸壁凹陷,典型的凹陷呈碗状或者盘状,为明显的坑。一些特殊的类型可以表现成其他形状,比如大面积漏斗胸或者大峡谷型严重漏斗胸,凹陷会向两侧或者向上延伸,形成低平的凹陷或者纵行的深沟。漏斗胸的凹陷尽管有多种不同的形状,但治疗的原则基本相同,即都可以用Nuss手术完成治疗。但是,前胸壁有一种凹陷却无法用这样的方法完成治疗,那便是本文讨论的沟状胸。

  沟状胸,顾名思义,是一种以沟状凹陷为特征的畸形,这种沟与大峡谷型漏斗胸的纵行凹陷不同,专指一种横行的凹陷。之所以要将此凹陷单独拿出来讨论,是因为这样的凹陷无法用Nuss手术完成治疗。一旦将其诊断为漏斗胸并用Nuss手术治疗的话,一般均会导致手术的失败。为了更好地描述这样的畸形,并最终保证有一个好的治疗效果,需要将其单独拿出来命名。

  

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  图1,兄弟二人沟状胸。前胸壁下部横行沟状凹陷,与漏斗胸不同。

  沟状胸最明显的特征是前胸壁下半部分的沟状凹陷,其底部低平,上下缘明显凸起,位置水平,并横行位于前胸壁下部。此凹陷与位于正中或者附近的漏斗胸显然有很大的不同,更不可能是百度图片提供的那种“胸沟”。

  由沟状胸的形状,很容易让人联想到一种幼儿时期经常见到的沟,即Harrison’s沟。这种沟被认为是幼儿时期佝偻病的一种表现,发病原因与三个因素有关:其一,骨性结构软化,其二,膈肌附着处的牵拉,其三胸腔内的负压。由于缺乏直接的证据,其发病原因一直存在争议。但是,这样的沟显然与沟状胸的沟有很大的不同,前者只位于两侧胸壁,于正中并不相连,而后者这是贯通两侧胸壁真正的沟。随着身体的发育,多数Harrison’s沟可以自行消失,但沟状胸显然不是可以自行消失的畸形。可见,二者存在明显的区别。

  

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  图2,Harrison’s沟。出现于婴幼儿时期,主要位于侧胸壁,斜位,前胸壁正中无凹陷。

  将沟状胸拿出来专门做命名,一方面是为了更好地认识这样的畸形,另一方面则是为了方便治疗。由于两侧胸壁低平,不能提供基本的支点功能,因此这样的畸形是绝对不可以做Nuss手术的,必须采用特殊的方法才能完成矫正。

  为了完成沟状胸的治疗,我们先后设计了3种手术方法,这些方法均为微创手术,根据畸形具体特性的不同而采用不同的方法完成治疗。这些方法的使用,使沟状胸患者得到了合适的治疗,不再因误用NUSS手术而痛苦。

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