【导读】鞍状胸可为赫氏沟于侧胸壁凹陷的延续，也可以为其他未知的原因所致，而临床上最多见的是继发性鞍状胸，该畸形主要发生于低龄漏斗胸患者实施NUSS手术后，是较为常见的一种并发症。
鞍状胸是我们命名的一种特殊胸廓畸形，其特征是两侧前下胸壁凹陷，中间相对较高，将两侧凹陷分隔开来，总体的外表形似马鞍，因此称为鞍状胸（图1）。
图1，典型的鞍状胸畸形。
鞍状胸的凹陷位置特殊，恰好是赫氏沟（Harrison groove）（图2）最常出现的位置，因此二者可能会有一定的关系。
图2，发生于佝偻病患儿的赫氏沟（Harrison groove）。
赫氏沟被认为是佝偻病患儿胸壁出现的特征性凹陷，主要位于两侧胸壁第6肋水平。其发病的机理被认为与三种因素相关：其一，膈肌的牵拉。由于凹陷位于膈肌在前胸壁的附着点附近，因此很早就有人认为与膈肌的牵拉有关；其二，胸腔的负压。由于胸腔持续负压，该压力作用于局部胸壁后，可导致局部凹陷，从而形成特征性的沟；其三，肺部发育不全。有人认为，肺部发育不全时，胸腔容积会有萎缩，从而导致局部凹陷。赫氏沟虽然有三种可能的形成机理，但始终存在争议，因此，到目前为止其成因并没有一致的说法。
赫氏沟主要出现在低龄的患儿，随着年龄的增加，不少患儿的凹陷会逐渐消失，但有的患者却会持续，其中的一些患儿可能发展特殊的胸廓畸形，即鞍状胸（图3，4）。
图3，来自1956年的文献（作者Brodkin），此患儿7岁，有明显的赫氏沟（Harrison groove），外观为典型的鞍状胸。
图4，2岁的患儿，外观典型，为鞍状胸，其母亲为漏斗胸。（来自1956年的文献，作者Brodkin）
早期出现的鞍状胸可能与赫氏沟的持续有关，但一些患者早年并没有赫氏沟，而是在青春期后才逐渐出现的畸形（图1）。此时的患者发病很难与赫氏沟扯上关系，具体原因有待于进一步研究。
除了上述情况外，鞍状胸尚可能以继发的形式出现。最多见的情况来自NUSS手术后，尤其低龄的漏斗胸患儿接受NUSS手术后，更容易出现这样的畸形（图5）。这类畸形的发病机理主要来自钢板对侧胸壁的压迫，如果压迫持续，就可能导致永久的畸形。
图5，继发于低龄漏斗胸患儿NUSS手术后的鞍状胸。
综上所述，鞍状胸可能是赫氏沟后期的残留凹陷，也可能是其他未知的原因导致，不管哪种原因引起，如今原发性的鞍状胸并不多见，而最多见的是继发于NUSS手术后的鞍状胸，这也成了低龄漏斗胸患儿接受NUSS手术后的主要并发症。那么，要想消除这样的并发症，除了尽可能避免早期实施NUSS手术外，最重要的做法就是以更合理的手术替代NUSS手术。
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