王文林

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简介:主任医师、主任医师,广东省第二人民医院心胸外科

鸡胸与自发性气胸

1 18268 5个月前

  【导读】自发性气胸与扁平胸有一定的联系,而与鸡胸并没有太大关系。对于青春期的患者来说,如果鸡胸与自发性气胸先后出现,最大的可能是一种偶然的相遇,而不能理解为前因导致的后果。

  

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  一位朋友告诉我说,他16岁的时候患过自发性气胸,当时是左侧发病,呼吸困难,肺被大面积压迫。医生急诊给他做了微创手术,术后未再复发,但一年后他的左侧胸壁开始凸起,逐渐形成不对称型的鸡胸。这令他非常疑惑,总以为鸡胸是由于自发性气胸所致。他向我咨询的问题是,二者会不会有因果联系。

  自发性气胸是一种经常发生于青少年的急症,其病理基础一般是肺尖肺大泡的破裂。正常时胸腔内没有气体,呈现负压状态。肺大泡一旦破裂,肺内的气体进入胸腔,可以导致肺组织受压迫,进而影响肺的通气和换气功能,使人出现呼吸困难。由于患者往往会突然发病,且来势凶猛,因此多需要紧急处理。

  自发性气胸患者体型一般有明显的特征,即瘦高型身材,且胸廓外表多呈扁平胸。反过来,临床上患有扁平胸的患者常常容易发生自发性气胸。临床资料表明,二者存在着某种必然的联系,但具体机制不清楚。

  上述患者并没有扁平胸,但鸡胸却很明显。由于鸡胸出现于气胸之后,很容易让人将二者的因果关系联系起来,因此这个患者的顾虑是可以理解的。我们查阅了相关的文献,却并未发现类似的情况,也没有作者提出过相关的研究结果。如果从科学的角度来看此问题,是不能轻易对其做猜测的。不过,另外一种可能倒似乎更合理,那便是二者根本没有任何关系。

  鸡胸是与常见的漏斗胸畸形不同,后者一般在出生后不久就可以出现,而鸡胸则多在年龄较大尤其是青春期时出现。上述患者发病时正逢青春期,如果没有证据表明鸡胸与气胸之间存在有必然的联系,那么将其看做是一种偶然的巧合倒更有说服力。毕竟,两种并都容易发生于青春期,同一时期出现两种易发的畸形,没有必要必须有因果关系。

  自发性气胸的处理有两种方法,一种是保守的方法,一种是手术。前者只需要放置胸腔闭式引流管即可,后者一般需要做微创手术。自发性气胸一旦发作,如果不手术治疗的话,多数患者会在将来的某个时间再次发病,因此手术被当做首选的治疗方法。目前临床上主要采用胸腔镜下的微创治疗,手术安全简单,效果很好。

  鸡胸的治疗同样是采用微创治疗。如果鸡胸与气胸能在同一台手术中完成,则会大大减小患者的痛苦。而非常遗憾的是,二者同时出现的情况并不多见,一般都会存在时相的偏差,因此一石两鸟的做法几乎不可能。遇到这样的情况,患者没有别的选择,只有急诊完成第一个手术,而等第二个畸形明显时,再择期完成手术治疗。

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