王文林

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简介:主任医师、主任医师,广东省第二人民医院心胸外科

鸡胸理想的手术方法

4 17973 1年前

  【导读】鸡胸形态复杂,有很多种类,针对不同种类,需要做不同的个性化设计。这似乎表明鸡胸手术较为复杂,不像漏斗胸手术那样单一,事实上并非如此。由于基本的处理原则只有两条,即对凸起的处理和对凹陷的处理,因此总体思路并不复杂,由此决定了鸡胸的手术同样有规律可循,并不是非常杂乱无章的手术。

  

  鸡胸是一种古老的疾病,其手术治疗有漫长的历史。早年的方法是开放手术,切口一般从前胸壁正中完成,切口长约20cm,需要将两侧肋软骨全部切除,然后将肋骨与胸骨固定。由于长,创伤大,损伤明显,且术后有一个非常难看的手术疤痕,因此不是理想的手术方法。近年来,微创手术出现在临床上,该方法是采用钢板从凸起表面做压迫,从而达到塑形的目的。具体来说,是从两侧胸壁或者腋窝下做皮肤切口,切口完成后,向中线方向做隧道,置入钢板,然后完成塑形。由于使用的钢板一般均为漏斗胸Nuss手术中使用的钢板,因此有人将这样的手术称为Nuss手术或者反Nuss手术,这种说法只是强调了钢板的来源而已,并不能说明手术的原理或者属性,因此不是合适的说法。

  与传统的开放手术相比,微创手术具有很多的优点,因此非常受人欢迎。但是,这样的方法并不能保证所有鸡胸类型得到治疗。由于鸡胸有很多复杂类型,且涉及手术的年龄、时机等因素,因此不可能千篇一律地由一种手术方法完成治疗。在很多时候,单纯的微创手术无法获得满意效果。

  举例说,对于不对称型鸡胸或者合并有凹陷的鸡胸来说,单纯的微创手术很难获得满意效果。此时需要在微创的基础上做额外的操作,比如做三明治手术,或者对凹陷的局部做特殊处理等,才可以使手术效果得到改善。而这些额外的操作往往是经过相同的切口完成的附加操作,不但不会明显增加手术创伤,反而会以极小的创伤代价换取较大的矫形效果。这对畸形的矫正来说具有特殊的意义。

  鸡胸的种类繁多,客观上要求医生必须根据畸形特征做个性化的设计,这一方面是医生水平的体现,另一方面也是鸡胸治疗的需求。

  表面上看,鸡胸治疗的方法不像漏斗胸治疗那样单一,要想完美地实施手术,往往需要一些令人眼花缭乱的技巧。而从实质上看,根本的原理只有两种,一种是针对凸起的处理方法,一种是针对凹陷的处理方法。只要在需要的时候将两种方法合理组合在一起,就会获得满意的个性化手术设计。如此看来,鸡胸的治疗与漏斗胸治疗一样,其实方法也非常单一,只不过需要临时做些组合罢了。

  当谈论鸡胸最理想手术方法时,首先要考虑鸡胸的类型,在此基础上才可能有一个理想的答案。所以说,针对所有类型鸡胸的最佳方法是不存在的,不过最理想的技巧却存在,有了这些技巧,如果再能根据畸形特点做合理的组合的话,最佳的个性化设计方案也就出现了。

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