王文林

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简介:主任医师、主任医师,广东省第二人民医院心胸外科

创伤性胸廓畸形的治疗

18250 2个月前

  【导读】今天我们完成了一例胸骨骨折导致的创伤性胸廓畸形手术。患者自高空坠落,脊柱骨折,肋骨骨折,胸骨骨折。先行脊柱手术,然后实施胸廓畸形手术。术后胸部反常呼吸消失,患者脱离了危险。

  患者,女,43岁,因高空坠落3小时入院。入院后经急诊检查,发现胸椎骨折,肋骨骨折,胸骨骨折,血气胸,截瘫。入院后,先急诊行胸腔闭式引流,再行胸椎固定。术后患者生命体征平稳,但前胸壁塌陷,有反常呼吸。经充分术前准备,今天行胸廓畸形矫正术。

  术前行X线检查,提示胸椎骨折固定术征象,左侧第2、3后肋骨折。行CT检查,提示胸骨两处骨折,其中上位骨折位于胸骨角,骨折上半胸骨嵌入下半胸骨后方。三维重建提示胸骨骨折,前胸壁凹陷畸形。

  

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  图1,X线检查,患者已经接受胸椎固定手术。

  

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  图2,CT检查:胸骨两处骨折,前胸壁上方凹陷。

  

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  图3,三维重建,胸骨两处骨折。

  

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  图4,三维重建:上位骨折处明显凹陷。

  我们今天在急诊下为患者实施了手术治疗。手术在全麻下进行。麻醉成功后,平卧位,经正中切口显露胸骨。术中见胸骨两处骨折,胸骨角处骨折错位明显,断端活动度大,胸骨体骨折未出现明显错位。以强生公司的胸骨固定系统对上位骨折进行对合固定,下位胸骨骨折及肋骨骨折不做处理。关闭切口,手术结束。术后前胸壁稳定,未再出现反常呼吸。

  

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  图5,固定胸骨骨折,畸形消除。

  胸骨是胸廓前方重要的承重结构。胸骨骨折发生后,对胸廓整体稳定性将造成明确的影响,其结果往往会造成反常呼吸,严重者甚至会导致凹陷畸形。当这样的问题出现时,手术固定需要尽早完成,否则可能影响呼吸循环功能,导致严重后果。

  本患者受伤范围广,由于发生了脊柱的骨折,抢救的难度明显增加。由于有偏瘫存在,如果胸壁反常呼吸不能及时消除,很容易引起呼吸系统并发症。而由于手术及时,畸形得到彻底矫正,反常呼吸也得以消除,从而使呼吸系统的危险得到彻底消除。

  本例患者手术难度并不大,但非常有必要。如果抱着侥幸心理不实施手术的话,不但可能带来意想不到的危险,而且可能因为骨折愈合不良而严重影响后期的康复。由此可见,对于出现了胸廓畸形的骨折来说,手术往往比未出现畸形的骨折更为紧迫,必须尽早完成手术。

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