王文林

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简介:主任医师、主任医师,广东省第二人民医院心胸外科

今天的成人重度漏斗胸“超微创手术”

1 18299 2个月前

  【导读】今天的患者男性,25岁,重度漏斗胸,Haller指数10.0,手术难度相当大,但是,有采用了一些特殊的技巧,手术变得简单易行,最终获得了非常满意的塑形效果。

  今天(2018年4月20日)的这位漏斗胸患者为男性,25岁,发现畸形多年,但一直没有治疗,最近一年感觉呼吸不适,活动后加重,在当地医院检查,诊断为漏斗胸,因畸形严重,当地医院无法治疗而转至我院接受手术。

  入院查体:身高185,前胸壁大面积凹陷,凹陷位于剑突附近,凹陷程度深,左右不对称,左侧胸壁较低平(图1,2)。左前胸壁可见心脏搏动,未闻及心脏杂音。术前X线检查,正位片提示脊柱轻度侧弯(图3),侧位片提示前胸壁畸形(图4)。CT检查,前胸壁严重凹陷,心脏左偏,心脏受压明显,Haller指数约为10.0(图5-12)。心电图检查没有发现异常。

  

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  图1,前胸壁凹陷明显,病变范围广,程度深,左右不对称。

  

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  图2,左右不对称,左侧胸壁位置偏低。

  

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  图3,X线检查:正位片提示脊柱轻度侧弯。

  

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  图4,X线检查:侧位片提示前胸壁畸形。

  

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  图5,CT图像:前胸壁凹陷,Haller指数约为10.0.

  

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  图 6,CT图像:前胸壁巨大的凹陷。A,右侧胸腔;B,前胸壁巨大凹陷。

  

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  图7,CT图像:前胸壁凹陷的结构对心脏直接压迫并挤压。

  

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  图8,CT图像:凹陷底部直接压迫心脏。

  

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  图9,CT图像:心脏左偏,脊柱轻度侧弯。

  

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  图10,前胸壁骨性结构三维重建图:前胸壁凹陷,剑突下方最明显。

  

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  图11,前胸壁骨性结构三维重建图:前胸壁凹陷,胸部、肋软骨及肋骨均受累。

  

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  图12,前胸壁三维重建图:前胸壁凹陷。

  今天上午的手术在全麻下完成。术中采用无管技术。先于两侧胸壁做切口,再于剑突下做切口,切口长均为2cm。先于侧胸壁切口内做隧道,于剑突下切口做预塑形,将3条钢板放入体内(图13)。经充分调整钢板的位置、弧度,将钢板两端做妥善固定,关闭切口,手术结束。全程操作顺利,未出现并发症。术后畸形完全消失(图14,15)。

  

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  图13,术中使用的三条钢板。

  

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  图14,术后畸形完全消失。

  

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  图15,术后胸廓恢复正常形状。

  今天的手术为典型的成人重度漏斗胸手术。此类患者畸形面积大,程度深,两条钢板往往无法完成塑形。另外,由于患者骨质坚硬,手术难度极大。第三,由于左右不对称,左侧胸壁位置较低,且肋骨较软,这使得左侧钢板的支点很难发挥满意的功能。

  为了克服手术的困难,我们采用了一些特殊的技巧。首先,在放置钢板之前,我们充分进行了预塑形,这使得胸壁的机械应力得以充分释放,为满意的塑形打下了基础。其次,我们对钢板的位置做了反复的调整,最终获得了满意的塑形效果。第三,针对左侧胸壁肋骨较软,位置偏低的缺陷,我们做了特殊的处理,从而使支点的功能充分展现出来,保证了塑形的质量。第四,我们对钢板的弧度做了特殊的调整,这为最终获得满意塑形起到了微整形的效果。

  今天的手术畸形单一,但病变严重,且左右不对称,手术具有很大的挑战性。对于这类畸形,只要能将一些特殊技巧应用于手术中,手术的难度就会大大降低,从而使如此严重的大手术变成一个真正的“小手术”。

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