漏斗胸手术失败原因分析：钢板的问题

　　【导读】近日我们为一例来自外院的漏斗胸术后患者实施了第二次手术，该患者在第一次手术中存在重大的技术问题，这直接导致了手术的失败。本文重点分析与钢板相关的技术失误，但愿能为大家将来的手术提供帮助。

　　一位来自东北某省的24岁男性患者前来就诊，他于2月前因漏斗胸在当地一家著名三甲医院接受了手术治疗。但手术没有任何效果，术后前胸壁凹陷依旧，与术前的凹陷没有任何不同（图1）。当时患者向医生提出质疑，医生给出的解释是：（1）患者年龄偏大，骨质坚硬，因此矫形不会“一步到位”；（2）任何矫形都需要时间，不会即刻见效，因此需要过一段时间才能看出效果。

　　图1，术后的凹陷依然存在，与术前相比没有任何好转。

　　在医生的安慰下，患者安下心来，想等待好结果的出现，但毫发无损的凹陷越来越不让患者安心，最终患者对效果真的开始怀疑了。术后一月他去了当地另外一家三甲医院，该院的医生一边摸他胸前的坑一边摇头说：“给你做手术的医生好像是个SB啊，手术直接做坏也就算了，却因何还要忽悠你啊？唉，没有别的选择，尽快再做二次手术吧。”这位医生的话把患者的心都伤透了。为了尽快再做治疗，患者数千里迢迢来到我们医院，希望我能尽快为其手术。

　　接诊病人后，我对他进行了详细的检查。他第一次手术放置了一条钢板，钢板的位置似乎位于凹陷的上方而不在凹陷的底部，患者两侧胸壁有明显的手术疤痕，非常奇怪的是，两侧伤口方向竟然一横一竖，这是大大出乎意料之外的发现。其前胸壁有明显的凹陷，整个前胸壁呈现畸形外观，与其术前的图片相对比，看不出丝毫改善的痕迹。

　　术前行X线检查，提示前胸壁凹陷，钢板位于凹陷的上缘，钢板呈“[”形状，几乎没有任何弧度。

　　图2，X线检查，钢板呈“[”形状。

　　经过充分术前准备，我们于2018年5月16日为患者实施了第二次手术。术中先将钢板游离后做再塑形，使其具有合适的弧度，然后重新放回体内并妥善固定。另外取两条新钢板做塑形，分别放于凹陷最底部和凹陷的下缘，钢板两端固定后，缝合切口，手术结束，术后畸形完全消失。

　　图3，第二次术后凹陷彻底消失。

　　图4，第二次术后外观正常。

　　讨论

　　本患者是一例单纯的漏斗胸患者，尽管年龄较大，但左右对称，且凹陷并不是特别严重，因此，只要技巧掌握妥当，一般不会导致矫形失败。而此患者术后的结果表明，手术彻底失败，没有任何效果。导致失败可能有众多的原因，从切口横竖各一刀这一点来看，就知道手术医生极其不专业。一个不专业的医生实施手术，即便是很简单的手术都有可能做失败，因此有许多教训可以从中得到总结。我们这里重点分析一下钢板的因素。

　　首先，关于钢板的数量问题。一般来说，单纯局限性漏斗胸只需要一条钢板便可以完成手术。但是，对于成年人来说，考虑到骨骼的硬度以及凹陷的面积，一条钢板往往无法获得完美的效果。我们的建议是，最好能使用两条甚至更多的钢板。如果只是想省事或者省钱，则很可能得不偿失，最终也许会更麻烦更花钱。

　　其次，关于钢板的弧度问题。要想将凹陷的胸壁撑起来，表面上看，只要有足够高的支点，用平直的钢板便可以将凹陷撑起来。这种观点理论上是正确的，但在实际操作中，由于支点往往不够坚硬，这使得平直的钢板很难获得最理想的效果。此患者的钢板为“[”字形，中间没有任何弧度，要想获得“额外”的撑顶效果几乎不可能，于是便唯有等着失败了。

　　第三，钢板的位置问题。NUSS手术的目的是为了撑顶前胸壁的凹陷。为了获得好效果，最理想的部位应该位于凹陷的底部。对于底部面积极其局限的畸形，这样的做法常常非常困难。但是，对于本病例来说，其底部足够“宽阔”，有充足的空间够停留钢板，因此是无论如何都不能将钢板放在凹陷上沿的。第一次手术的医生做出如此的选择来，不知道是怎样的居心啊。

　　第四，钢板位置的调整问题。一旦出现的塑形效果不佳的问题，如果由钢板位置不佳而引起，比如这个患者，很明显是由钢板放置偏上而引起的话，医生应该即刻发现问题并对钢板的位置做调整。这其实是一个非常简单的操作。但是，非常不幸的是，很多医生一旦将钢板放入，便不敢做任何其他的操作，唯恐引起出血或者其他问题。如此一来，倒霉的就只有患者了。

　　漏斗胸手术被很多胸外科医生都视为简单的手术，但是，不管手术多简单，都需要相应的技术支撑。如果连最基本的技术要领都掌握不好，失败便分分钟可能发生了。但愿本例患者失败的教训能够让大家有所觉悟，从而减少倒霉患者的实际数目。