漏斗胸翻转术后29年：复发问题

　　【导读】一位35岁的患者于29年前接受了胸骨翻转手术，术后胸前的凹陷虽有好转，却并没有彻底消除，青春期后逐渐加重并出现症状。目前患者症状明显，伴特殊异常感觉。该患者需要尽早完成二次手术。

　　一位来自国外的漏斗胸患者联系我，说自己今年35岁，在6岁的时候曾接受过“胸骨翻转手术”，当时住院的情况他已经记不清楚，但他记忆最深的是，术后他胸前的凹陷虽有好转却并没有彻底消除。到了青春期之后，凹陷开始加重，并逐渐出现了呼吸系统的不适。他本人是一个船员，经常会做体力劳动。由于身体的缘故，他经常会在工作的时候感到劳累，而即便在不工作时他也会感觉胸部“压抑”，“好像有巨大的力量在牵拉胸部内脏”，他说自己的疾病已经到了不得不再手术的时候，希望我能给他提供帮助。

　　图1，高位的漏斗胸。

　　图2，第一次手术后的疤痕。

　　从该朋友胸廓的外表看，他是一个典型的高位漏斗胸患者，凹陷程度为中度。这样的程度虽然不是非常严重，但由于位置偏高，恰好压迫心脏底部，使得实际的危害较为严重。此患者表现出的临床症状显然比一般的高位漏斗胸严重，其原因在于术后的黏连，这往往也是需要尽早手术的重要原因。

　　翻转手术是一种损伤极大的手术，由于创伤明显，术后纵隔黏连会非常严重。黏连将使结缔组织大量增生，而这样的组织迟早会像瘢痕组织一样收缩，引起对胸壁结构的牵拉。患者感觉到的“巨大力量”，正是来自这样的组织。因此，很有必要尽早解除这样的黏连。

　　该患者的手术有两个主要的目的，除了上述的解除黏连外，另一个目的是消除凹陷。只有当两个问题都得到解决时，患者的症状才可能完全消除。

　　当然，要想达到两个目的并不容易，主要的困难有三条：其一，黏连相当严重，而其位置深，常规的途径几乎无法显露，这使得手术具有极大的挑战性；其二，患者为成年男性，骨质异常坚硬，要想改变胸廓形状极其困难，需要特殊的技巧才能完成手术；其三，凹陷位置偏上，矫正的难度随之增加。

　　与普通漏斗胸患者相比，此患者的手术难度极大，但是，只要有特殊的技术保障，手术将不存在任何问题。

　　在过去的工作中，我们完成过大量漏斗胸的二次手术，并积累了丰富的临床经验。与之前我们的很多手术相比，此患者的难度并不算最大，因此手术会很安全地完成。

　　（王文林，广东省第二人民医院胸壁外科主任）