低龄漏斗胸患儿（2岁）手术：Wang手术

　　【导读】近日我们为一例2岁的漏斗胸患儿实施了Wang手术，术后获得了非常满意的效果。到目前为止，我们已经为20多例患儿实施了此手术，临床经验表明，对于低龄患儿来说，Wang手术手术是一个理想的选择。

　　2018年5月18日，我们为一例2岁的漏斗胸患儿实施了Wang手术。该患儿出生后不久便发现了漏斗胸，随着年龄的增加逐渐加重，经常感冒，感冒时伴呼吸困难。术前查体发现典型的前胸壁凹陷（图1），凹陷位于剑突周围，可见心脏搏动，未闻及心脏杂音，未发现其他合并畸形。术前行CT检查发现前胸壁凹陷畸形，心脏明显受压（图2，3，4）。

　　图1，前胸壁明显凹陷。

　　图2，前胸壁凹陷明显，心脏受压明显。

　　图3，前胸壁凹陷，胸骨下端沉入胸腔。

　　图4，前胸壁凹陷。

　　经充分术前准备，我们为患儿实施了手术治疗。手术在全麻下进行。患儿平卧位，经单切口完成手术（手术详细操作恕暂时不能公开），切口长1.5cm（图5）。手术历时半小时，操作顺利，未发生任何并发症，术后畸形完全消失，胸廓恢复正常形状（图6，7，8）。

　　图5，切口长1.5cm。

　　图6，术后畸形完全消失。

　　图7，术后胸廓恢复正常。

　　图8，术后畸形消失，外观恢复正常。

　　漏斗胸治疗已经有百余年历史，手术方式经历了大量的变换，近30年来，NUSS手术成了漏斗胸治疗的唯一标准术式，几乎所有的医生都在尝试这样的手术。由于设计原理的限制，这种手术无法在5岁或者3岁患儿中使用。但是，很多漏斗胸患儿是从出生后马上被发现的，他们的家长会非常急切地渴望尽早完成手术。从心理成熟的角度看，尽早完成手术将使心理方面的影响尽可能减小。另外，考虑到患儿上学的问题，在学龄前完成手术对患儿的意义更是非同寻常。由此可见，很有必要设计一种全新的手术，使低龄的漏斗胸患儿得到治疗。

　　在过去的数年中，我们始终没有放弃设计新术式的努力。非常幸运的是，我们最终找到了一种更为理想的手术方法，此方法采用与NUSS手术完全不同的原理进行手术。由于对低龄患儿畸形的特征做了针对性的个性化设计，使得该手术成了此年龄阶段患儿理想的选择。该手术的具体优点如下：

　　1，只需要一个小切口，切口长1-2cm，这使得切口的数量降到极限，而由于切口短小，使得疤痕也非常微小。

　　2，操作范围局限，损伤极小，真正实现超微创的目的。

　　3，所有操作均远离心脏，手术的安全系数大大提高。在操作过程中，由于空间距离的存在，此手术绝对不可能像NUSS手术中那样，一不小心便将钢板直接插入心脏而让患者毙命。

　　4，手术在直视下完成，不需要胸腔镜。

　　5，手术不进入胸腔，不会造成任何胸腔内脏器的损伤，更不需要放置引流管。

　　6，手术原理简单，操作极其便利，稍有基础的外科医生都能轻易完成操作，学些成本极低，这将极大方便该手术的推广。

　　7，有效克服了NUSS手术对年龄的限制。

　　8，有效克服了NUSS手术中钢板对胸廓发育的约束。

　　9，有效避免了NUSS手术的众多并发症。

　　到目前为止，我们已经为超过20例患者实施了该手术，所有手术均获得成功。我们已获得国家专利1项，申请国家专利3项，我们的论文也即将在国外专业刊物上发表（图9，10，11）。在接下来的工作中，我们将毫不保留地将我们的所有技术细节向社会公布，期待更多的同行能快速掌握该技术，使更多的患儿得到治疗。

　　图9，我们在国外专业杂志上发表的关于“Wang手术”的文章。今天（2018年5月21日）收到正式的样稿，近日正式刊出。正式刊出之前，请原谅我们暂时不能公开技术细节。

　　图10，正式刊出之前，请原谅我们暂时不能公开技术细节。

　　图11，我们的Wang手术，Wang procedure。正式刊出之前，请原谅我们暂时不能公开技术细节。