女性30岁：“胸骨角”前突畸形的超微创手术

　　【导读】胸骨角前突畸形是一种较为常见的胸廓畸形，常发生于年轻女性，由于外观“难看”，很多患者渴望手术。此类畸形虽然为前突畸形，由于位置较高，突起局限，与普通的鸡胸有很大的差别，因此必须采用特殊的技巧才能完成手术。

　　今天分享的病例为上周我们的一位患者。患者为女性，30岁，因胸骨角前突明显而入院，要求实施手术治疗。患者儿时胸骨“正常”，没有任何形状异常。青春期后逐渐出现胸骨前突，以胸骨角附近最严重，穿低领衣服时突起尤为明显，“感觉非常难看”，希望通过手术矫正。

　　入院查体，发现患者前胸壁正中突起明显，以胸骨角局部最严重，其他部位并不明显，胸廓其他部位没有畸形。患者术前诊断为胸骨角前突畸形。经充分术前准备，我们于上周为其实施了矫形手术。

　　术中我们于两腋下侧胸壁做切口，切口长2cm。先于骨性结构表面做游离，于附近肋间放置固定线，确定固定位置、固定方向，于胸骨角水平完成塑形材料放置通道，置放导引管，将两条特殊的塑形材料放入胸壁，充分预塑形，调整材料的位置、弧度，获得最佳塑形效果后，牢固固定，缝合切口，手术结束。

　　前胸壁的前突畸形一般被诊断为鸡胸，这是一种较为常见的胸廓畸形。在平时的工作中，我们完成过大量鸡胸的超微创手术。鸡胸明显的病理变化是，突起面积大，范围较广，由于比较适合塑形材料的放置，因此手术相对简单。

　　此患者为胸骨角的局限性突起。由于突起位置高，部位局限，虽然可以归并于鸡胸的诊断，但要想用鸡胸的手术治疗并获得满意效果将非常困难，最主要的困难在于塑形材料的放置与固定。

　　由于胸骨角位置过高，切口必须随之抬高，但过高的切口需要经过胸大肌以及乳腺的深层才能获得良好显露，这使给手术带来了极大的困难。而由于突起的范围局限，要想使塑形材料驻留于突起的顶部几乎不可能，为此就必须对整个手术细节做精细的设计，而以鸡胸手术实施较为“粗犷”的矫正显然无法获得好结果。

　　在此患者的手术中，我们充分运用了预塑形的技术。该技术的使用，使得局部的凸起因为预先的塑形而变得“平整”，这为后续的操作奠定了结构基础。

　　为了克服病变过高带来的困难，我们通过调整塑形材料的长度和弧度而使材料的末端更接近切口，由此不但使手术的显露得到改善，更重要的是，使塑形的效果更为满意。

　　胸骨角前突畸形是一种非常多见的畸形，很多年轻女性为此而烦恼。在过去的工作中，我们已经完成过大量此类畸形的手术。由于采用了特殊的技术，最终均获得了理想的矫形效果。