王文林

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简介:主任医师、主任医师,广东省第二人民医院心胸外科

女性30岁:“胸骨角”前突畸形的超微创手术

1 15729 26天前

  【导读】胸骨角前突畸形是一种较为常见的胸廓畸形,常发生于年轻女性,由于外观“难看”,很多患者渴望手术。此类畸形虽然为前突畸形,由于位置较高,突起局限,与普通的鸡胸有很大的差别,因此必须采用特殊的技巧才能完成手术。

  今天分享的病例为上周我们的一位患者。患者为女性,30岁,因胸骨角前突明显而入院,要求实施手术治疗。患者儿时胸骨“正常”,没有任何形状异常。青春期后逐渐出现胸骨前突,以胸骨角附近最严重,穿低领衣服时突起尤为明显,“感觉非常难看”,希望通过手术矫正。

  入院查体,发现患者前胸壁正中突起明显,以胸骨角局部最严重,其他部位并不明显,胸廓其他部位没有畸形。患者术前诊断为胸骨角前突畸形。经充分术前准备,我们于上周为其实施了矫形手术。

  

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  术中我们于两腋下侧胸壁做切口,切口长2cm。先于骨性结构表面做游离,于附近肋间放置固定线,确定固定位置、固定方向,于胸骨角水平完成塑形材料放置通道,置放导引管,将两条特殊的塑形材料放入胸壁,充分预塑形,调整材料的位置、弧度,获得最佳塑形效果后,牢固固定,缝合切口,手术结束。

  前胸壁的前突畸形一般被诊断为鸡胸,这是一种较为常见的胸廓畸形。在平时的工作中,我们完成过大量鸡胸的超微创手术。鸡胸明显的病理变化是,突起面积大,范围较广,由于比较适合塑形材料的放置,因此手术相对简单。

  此患者为胸骨角的局限性突起。由于突起位置高,部位局限,虽然可以归并于鸡胸的诊断,但要想用鸡胸的手术治疗并获得满意效果将非常困难,最主要的困难在于塑形材料的放置与固定。

  由于胸骨角位置过高,切口必须随之抬高,但过高的切口需要经过胸大肌以及乳腺的深层才能获得良好显露,这使给手术带来了极大的困难。而由于突起的范围局限,要想使塑形材料驻留于突起的顶部几乎不可能,为此就必须对整个手术细节做精细的设计,而以鸡胸手术实施较为“粗犷”的矫正显然无法获得好结果。

  在此患者的手术中,我们充分运用了预塑形的技术。该技术的使用,使得局部的凸起因为预先的塑形而变得“平整”,这为后续的操作奠定了结构基础。

  为了克服病变过高带来的困难,我们通过调整塑形材料的长度和弧度而使材料的末端更接近切口,由此不但使手术的显露得到改善,更重要的是,使塑形的效果更为满意。

  

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  胸骨角前突畸形是一种非常多见的畸形,很多年轻女性为此而烦恼。在过去的工作中,我们已经完成过大量此类畸形的手术。由于采用了特殊的技术,最终均获得了理想的矫形效果。

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