王文林

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简介:主任医师、主任医师,广东省第二人民医院心胸外科

漏斗胸术后7年:取钢板手术

15734 26天前

  【导读】上周我们为一例漏斗胸术后7年的患者实施了取钢板手术。由于时间较长,钢板两端已经完全被骨痂覆盖,取出的难度相当大。为了避免这种情况发生,我们认为,如果只是为了增加手术的效果,最好能将手术做好,而不是如此折腾,以免最终带来更大的麻烦。

  上周我们为一个漏斗胸术后七年的患者实施了取刚板的手术。此患者为男性,28岁,自幼发现漏斗胸。患者曾于5岁的时候在当地接受第一次手术,手术经正中切口完成,术后畸形没有任何改善,依然有明显凹陷。随着年龄的增加,凹陷逐渐加重,患者于7年前在另外一家医院接受了第二次手术,术后畸形得到改善,但“为了维持正常形状,防止复发,医生要求尽可能长时间放置钢板,不能轻易取出”,结果患者一直到术后五年才考虑取出钢板。而由于已实施了两次手术,且此次手术已经过了多年,考虑到手术的风险,多家医院不愿接受手术。上周患者来我院住院,要求手术治疗。

  术前查体,发现患者胸壁有多处陈旧性手术疤痕。X线提示胸壁内有钢板存在,两端有固定板,固定板位于骨性结构表面。

  

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  于两侧胸壁陈旧性疤痕处切开皮肤,分离皮下组织,发现骨性结构表面大量骨痂形成,将钢板完全包埋。充分游离切口内的软组织,妥善牵拉后,将钢板表面的骨痂彻底除去,去除两端的固定板,抽去固定钢丝,改变钢板的弧度,然后由一侧将钢板拉出。

  漏斗胸治疗的标准术式是Nuss手术,该手术需要将一个特质的钢板放入体内进行塑形。由于该手术并没有改变凹陷的局部细微结构,因此当钢板取出后,有可能出现凹陷的复发。为了避免这样的问题发生,一些作者医生主张延长钢板的放置时间。当绝大多数医生认为需要放置3年时,有的医生会强调放置5年甚至更长。这种做法是不是可以防止复发并不清楚,但有一个明显的危害是,长时间放置钢板可能给取钢板手术带来巨大的麻烦,这使得本来非常“小”的手术经常会变成真正的大手术,有时甚至会因为取钢板而发生巨大的风险。

  本例患者于两次术后7年取出钢板,尽管并不是特别困难,但术中的情况却证明,长时间放置钢板肯定会增加手术的难度。为此,我们提出的建议是,如果不想让患者术后复发,最好的办法是把手术做好,而不是让患者留着钢板尽量延迟取出。鉴于钢板不可能一辈子不取,因此最好的做法是按时取出,否则极可能酿成大祸。

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