今天的手术：大面积沟状胸合并漏斗胸的微创手术

　　【导读】今天上午，我们为一例大面积沟状胸合并漏斗胸的患者实施了微创手术。患者前胸壁明显凹陷，凹陷位于正中及两侧胸壁，既非典型的漏斗胸，也非典型沟状胸，而是二者的合并畸形。术中在NUSS手术的基础上采用了特殊的畸形处理技术完成下半胸壁横行沟状凹陷的矫治，手术获得圆满成功。

　　今天（2018年6月1日）上午，我们为一例大面积沟状胸合并漏斗胸的患者实施了微创手术。患者男，26岁，自幼发现前胸壁凹陷，年幼时无症状。青春期开始，前胸壁凹陷明显加重，并逐渐出现呼吸道症状，运动后感胸闷、气促，未行治疗，症状逐渐加重。

　　入院查体：身高190cm，胸廓整体扁平，前胸壁中下部正中及下部两侧均有凹陷，凹陷呈倒“T”形，凹陷中部平面两侧腋前线间距离为43cm（图1，2，3）。未闻及心脏杂音，脊柱轻度侧弯，未发现其他畸形。

　　图1，前胸壁中下部正中及两侧凹陷，凹陷呈现倒“T”字形。

　　图2，前胸壁下部横行沟状凹陷明显。

　　图3，胸廓异常宽阔，凹陷中部腋前线间距离为43cm。

　　入院后行X线检查：正位片显示脊柱侧弯（图4），侧位片显示前胸壁整体低平，下胸壁沟状横行凹陷明显（图5）。CT检查提示胸廓扁平，中间凹陷（图6）。术前诊断为大面积沟状胸合并漏斗胸，经充分术前准备，于今天上午完成手术。

　　图4，X线正位片，显示脊柱侧弯。

　　图5，X线侧位片，显示前胸壁整体低平，下胸壁凹陷。

　　图6，CT检查提示胸廓扁平，中间凹陷。

　　今天的手术在全麻下完成。采用无管麻醉，麻醉成功后，平卧位，双上肢外展，于侧胸壁做切口，切口长2cm(图7)，游离胸壁组织，先完成3个塑形板通道，然后于相应位置放置3条固定钢丝导引线，置放导引管，将上位2条塑形板放入胸壁内，反复调整塑形板的形状、弧度、位置后，固定塑形板。对第3条固定板做局部塑形操作，最终使前胸壁整体形状正常，达到手术的目的。

　　今天的手术全程无管，不插任何插管，不使用胸腔镜，手术历时1小时完成，术程顺利，未出现任何并发症，术后畸形完全消失，胸廓外观恢复正常（图8，9）。

　　图7，手术只需要2个小切口，切口长2cm。

　　图8，术后胸廓畸形完全消失。

　　图9，术后胸廓外观恢复正常。

　　前胸壁的凹陷畸形是最常见的胸廓畸形，由于凹陷的位置和形状不同，可表现为不同类型的畸形。最常见的漏斗胸位于前胸壁正中，胸骨必须累及；侧胸壁凹陷畸形位于一侧胸壁，可以不累及胸骨；沟状胸是一种特殊类型的凹陷畸形，由于位置偏低，且呈沟状，因此与漏斗胸有明显不同。此患者中间部分呈现漏斗胸的形状，但下部两侧胸壁同时受累，因此同时合并了沟状胸畸形。正是由于两种不同形状与位置畸形的存在，使得前胸壁的凹陷呈现出倒“T”形的凹陷。

　　强调该患者沟状胸的存在，主要是为了便于最终的治疗。两侧胸壁的凹陷不能用单纯的漏斗胸手术完成治疗。此手术的重点是在没有满意支点情况下如何合理完成塑形。这也正是沟状胸手术的要点。在手术中，我们运用了我们独创的沟状胸技术，重点保证第3条塑形板的塑形效果，从而使手术最终获得成功。

　　此患者身材瘦高，整体胸廓扁平，胸廓左右径极宽，这为手术带来了额外的难度。除了显露方面的困难外，该胸廓的宽度为塑形板的硬度提出了挑战。术中我们使用了一条35cm的塑形板和2条33cm的塑形板。由于塑形板长过长，使其机械硬度有所减弱。此患者为青壮年男性，骨骼相当坚硬，为了获得满意的效果，必须用3条板才能完成塑形。

　　在今天的手术中，我们尚使用了我们独创的人造支点技术。今天的手术经验表明，在很多特殊的手术中，人造支点技术是一种非常实用而又关键的技术。