心脏外科医生惹的“祸”：谈谈Wang手术的必要性

　　【导读】当心脏疾病合并漏斗胸时，最理想的治疗方法就是两种疾病同时治疗。如果心脏外科医生只完成心脏手术而不处理漏斗胸，则不但会给自己的手术带来麻烦，而且一定会给患者的带来巨大痛苦。面对这样的合并畸形时，最理想的处理方法就是同时采用Wang手术，使两种畸形在一次手术中完成。

　　昨天一个来自浙江的朋友发来图片，讲了她弟弟的故事。她的弟弟今年17岁，自幼发现漏斗胸。7岁的时候在当地接受了漏斗胸“翻转手术”，术后畸形并没有彻底解除，前胸壁依然有明显的凹陷。此后患者被查出有马凡综合征，需要做心脏手术。3月前，患者在某著名心脏中心完成了马凡综合征的手术治疗，但术中并没有处理漏斗胸。昨天这朋友发来术前术后的两张照片，并抱怨说：“术后胸口的坑变得比之前都大了，现在弟弟整天胸闷不舒服，稍微一活动就喘得不行。”很显然，在这位朋友的眼里，心脏手术并不算彻底成功。

　　图1，马凡综合征患者术前的前胸壁，患者7岁时曾接受过漏斗胸的翻转手术。

　　图2，患者心脏术后的前胸壁，凹陷比术前加重，患者症状明显，需要尽早完成漏斗胸手术。但此时的手术显然要困难得多。

　　心脏外科医生完成马凡综合征的治疗，完全是份内的事情。遇到有人抱怨心脏外科医生，这里需要为他们鸣个不平：凡是能顺利完成马凡综合征手术治疗的医生，基本上都是最顶级的医生。这位朋友对这样的医生做抱怨，显然很让人不舒服。但是，看看病人术前术后胸部照片的对比，也会理解她心中的委屈。病人接受手术，为了是一个好的结果，并不会考虑结果之外的事情。医生没有彻底将患者的痛苦解除，甚至因为手术而导致一些问题更加严重，患者的抱怨有理由。

　　遇到类似的情况，大家一方面很理解患者的痛苦，另一方面也要体谅医生的苦衷。因为到目前为止，不但心脏外科医生基本不了解胸壁畸形的矫正技术，即便是胸外科医生，大家也几乎都在忙活胸腔内疾病的治疗，同样极少有人关注胸壁畸形的手术。极少有医生能完成畸形的矫正，就难怪心脏外科医生只做心脏手术了。

　　其实，我非常理解很多心脏外科医生的无奈，因为在很多人的眼里，漏斗胸是一定要用Nuss手术完成的，而该手术本身就不大容易实施，且需要特殊的钢板，这会让很多心脏外科医生想起来都觉得麻烦，简直比马凡综合征都麻烦。如果再考虑到目前医院中种种关于材料器械的限制，就能要体谅心脏外科的不易了。

　　那么，有解决问题的办法吗？其实非常简单，心脏外科医生完成操作之后，只需要再做一个非常简单的手术，就可以解决问题了。我说的这个简单手术就是我们设计的“Wang手术”。

　　Wang手术的实施是通过正中切口完成。当心脏外科医生由正中切口完成心内的操作后，该切口为Wang手术提供了一个非常理想的操作径路。所有操作均在直视下完成，且位置非常表浅，操作没有任何难度。如果在关胸的时候能把这样的操作一并完成，对医生和患者都将意味巨大的好处。这些好处体现在：

　　（1）有利于术后心脏功能的恢复。心脏手术后，心脏功能的恢复需要一个良好的环境。如果不解除漏斗胸的压迫，可能会给心脏带来巨大打击，最严重时，心脏外科医生最担心的低心排很可能会发生。如果真的那样，对心脏外科医生自己意味着什么，相信大家都非常清楚。那么，既然有这样的危害，为什么不通过简单的手术进行规避呢？

　　（2）避免术后病情的加重。心脏手术完成后，必然造成纵隔的黏连，这样的黏连会牵拉前胸壁，使凹陷进一步加重。凹陷加重意味着对心脏和肺压迫的加重，病人会非常不舒服，必须尽早将凹陷解除。

　　（3）避免增加漏斗胸手术操作的难度。单纯漏斗胸的手术并不困难，尤其当利用心脏手术的正中切口完成时，更是异常简单。但是，如果于心脏术后再次完成这样的手术，手术的难度就大得离谱了。手术的困难依旧是心脏与胸壁之间的黏连。此时的黏连已经非常严重，由于根本无法直视分离，更不能用胸腔镜分离，这使得手术变得极其困难。

　　（4）减少患者的痛苦。漏斗胸不解除，患者康复过程不顺利，而且还要忍受再一次手术的痛苦。患者不但身心倍受摧残，而且还要花费巨大的其他代价。这对每一个患者和家庭来说都是天大的不幸。而如果能因为医生的一个简单操作便将所有的不幸都避免的话，这手术的意义大家便非常清楚了。

　　由此可以看出，Wang手术的操作不但可以解决心脏外科医生的后顾之忧，而且能为患者带来极大的益处。既然如此奇妙，大家为什么不尝试呢？

　　前天我们与广西医科大学第一附属医院的心脏外科专家共同完成了一台“心脏手术+Wang手术”，该患者不但有马凡综合征，而且有III型主动脉夹层瘤。对于单纯的心脏手术来说，这手术本身的难度已经达到了心脏外科的最高境界。但患者同时有极其严重的漏斗胸。这使得整个手术的难度进一步增加。

　　漏斗胸手术对此患者来说已经不是要不要做的问题，而是必须毫无条件地同时完成。漏斗胸手术不做，心脏无法显露；漏斗胸凹陷不解除，即便心脏手术完成，也会被“压得喘不过气来”，术后可能连机器都脱不了，最后极有可能出现的结果就是人财两空。

　　在前天的手术中，我们联手实施操作。先由我们开胸完成胸壁畸形的预塑形，利用双牵开器显露切口，然后由心脏外科医生完成心内操作，最后由我们再完成Wang手术。由于双方医生进行了最完美的配合，使得此极具挑战性的手术最终顺利完成。

　　图3，我们前天与广西医科大学的专家完成的一台胸廓畸形合并马凡综合征、主动脉夹层瘤（III型）手术。术前患者胸壁畸形相当严重，不但有严重的漏斗胸，还有肋弓的前凸畸形。如果胸壁畸形不解除，心脏手术不但没有办法实施，即便完成也很能顺利度过围手术期。

　　图4，两种畸形同时被矫正，术后患者恢复满意，不需要再为胸廓畸形的手术而担忧。

　　在很长的时间里，我们医院的心胸外科并没有分专业，即便现在单独成立了胸壁外科，我们依然将心脏手术作为我们的重要内容。有了这两方面的技术，使得我们在处理心脏病合并胸廓畸形时能够比一般的单位更为得心应手。

　　到目前为止，我们所有心脏病合并胸廓畸形的患者都一期完成手术，这不但增加了手术的安全性，而且也极大方便了患者的治疗。在所有类似的一期手术中，Wang手术是完成胸壁畸形矫正的唯一选择。关于手术的必要性和合理性，已经在我们的手术中被多次证实。但愿更多的心脏外科医生能充分了解这个手术，为自己也会患者减少些痛苦。

　　（王文林，广东省第二人民医院胸壁外科主任，工作微信：wangwenlindaifu，公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi ）