【导读】我们曾于南方医院完成了一例非常特殊的胸廓畸形手术，该患者单侧胸壁凸起，对侧凹陷，非典型的单纯畸形，而是特殊的复合畸形。这样的畸形用单一的矫正方法无法完成治疗。在手术中，我们将Wang手术最精华的技巧用于操作中，最终获得了满意的效果。
之前曾在南方医院完成两台胸廓畸形手术，其中的一台非常特殊，患者的胸廓呈复合型畸形，其一侧胸壁凸起，对侧凹陷。这样的畸形无法用单纯手术完成治疗，必须将多种技术联合应用才能获得满意效果。在此次手术中，我们成功应用了Wang手术，最终获得了满意的效果。
Wang手术基本的适应征是漏斗胸，在胸廓畸形总体分类中，这种畸形并不独立，而归属于总体的凹陷畸形。这就是说，所有的凹陷畸形都有共同的特点，因此，当一种手术针对漏斗胸那样的凹陷设计时，同样适合其他凹陷畸形的治疗。
从形态上看，普通漏斗胸的凹陷位于胸骨附近，而其他类型的凹陷可位于侧胸壁，也可累及整个胸壁且呈特殊的形状，这些凹陷虽然不像漏斗胸那样“规整”，却都有两种明确的危害：一种是外表的异常，一种是对胸腔内脏器的压迫。既然危害存在，就有手术的理由。但是，如果用狭隘的目光看这类特殊的凹陷畸形，会给人以只见树木不见森林的感觉。那种感觉几乎令人绝望，因为到目前为止，国内国际上都没有专门针对此类畸形设计的手术。不过，如果将目光放得高远一点，就即刻豁然开朗了。
南方医院这个患者一侧凸起对侧凹陷的情况，其实完全可以视为不对称型的漏斗胸。典型的漏斗胸都有两侧的凸起，这几乎是漏斗胸特征性的标志。这样的标志对于治疗此畸形尤为重要，因为传统的Nuss手术恰巧是利用了该凸起作为支点完成手术的。有了这样的认识，单侧的凸起便可以不再被当做独立的畸形，而可以被视为不对称型漏斗胸的一部分。如此审视畸形之后，所谓的复合畸形便被彻底简化，进而成了单一的凹陷畸形，于是用于凹陷畸形的手术便派上了用场。
图1，复合型畸形患者，单侧凸起，对侧凹陷，不适合使用任何一种单一的手术。
图2，CT检查，提示一侧凸起，表面上看似乎是不对称型的鸡胸，但绝对不能用鸡胸的手术治疗。
在这样的手术中，Nuss手术是无法发挥作用的，因为患者的侧胸壁没有为这样的手术提供完美的支点，另外，即便有了支点，撑起的也只能是一侧凹陷，而凸起会越撑越高。
但是，换个思维分析如上的畸形和手术，完全可以做一下变通。也就是说，当凸起的部位当成实际的支点时，即便用Nuss手术，似乎也可以获得一石二鸟的效果。只可惜，到目前为止没有任何人做过这样的尝试。非常幸运的是，我们很早就意识到了这样的机巧，而同时也发现了Nuss手术致命的缺陷，于是果断做了更理想的设计，这便是我们后来的Wang手术。
在南方医院的这台手术中，我们将Wang手术最精华的技巧用在了操作中，凹陷部分没用撑顶的方法完成塑形，相反，我们把主要的目标瞄准胸壁的凸起实施手术。表面上看，我们似乎是在做经典的鸡胸手术，而实际上却巧妙地用了最关键的Wang手术技巧，凹陷的部分被轻描淡写地提起，真正关键的畸形在不知不觉中就被我们完成啦。
Wang手术设计的初衷是低龄的漏斗胸患儿，但基本的操作原理适用于所有年龄的漏斗胸畸形。另外，对于其他的复合型畸形来说，如果换一个视角看问题，其实都是凹陷畸形的变换畸形。正是基于这种最顶层的认识，才使得Wang手术拥有更广博更宽泛的用武之地。我不想说这是个万能手术，但是，当这样的手术频频出没于各种畸形的治疗过程中时，这不是万能手术，又是什么手术呢？
（王文林，广东省第二人民医院胸壁外科主任，工作微信：wangwenlindaifu，公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi ）
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