王文林

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简介:主任医师、主任医师,广东省第二人民医院心胸外科

今天上午的Wang手术:2岁,漏斗胸

17708 5个月前

  【导读】今天(2018年5月30日)上午,我们为一例2岁的漏斗胸患儿实施了Wang手术。术中只使用一个小切口,切口长1cm左右,历时半小时完成,获得了满意的效果。

  今天(2018年5月30日)上午为一例2岁漏斗胸患儿实施了Wang手术。患儿来自北方某省,出生后不久发现前胸壁凹陷,在当地诊断为漏斗胸,经补钙、补维生素、使用吸盘无效,最终来我院要求手术。

  入院查体:前胸壁重度凹陷,凹陷最深处位于剑突附近,肋弓前突(图1,2),无脊柱侧弯,无其他畸形。术前行X线检查,提示前胸壁凹陷明显,心脏受压严重,心脏左偏(图3,4)。其他检查未发现明显异常。

  

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  图1,前胸壁明显凹陷。

  

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  图2,凹陷最深处位于剑突附近。

  

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  图3,X线检查,前胸壁凹陷,心脏受压明显。

  

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  图4,心脏左偏。

  经充分术前准备,今天上午在全麻下行手术治疗。术中采用Wang手术完成矫形,全程无管,不插气管插管、尿管及各种管,不使用胸腔镜,不进入胸腔,仅经一个小切口完成手术,切口长1cm左右(图5),整个术野几乎无任何出血,手术历时半小时,术程顺利,未发生任何并发症,术后畸形消失,胸廓恢复正常形状(图6,7)。

  

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  图5,只需要一个小切口,切口仅一厘米左右。

  

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  图6,术后胸廓畸形消失。

  

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  图7,术后胸廓外观恢复正常。

  近30年来,Nuss手术几乎是治疗漏斗胸的唯一手术,由于社会各界对该手术的狂热膜拜,以至于病人和医生形成了一种根深蒂固的观念,即凡是漏斗胸就必须用Nuss手术治疗。但是,由于该手术自身的一些限制,使其自身有很多难以克服的缺陷,而这些缺陷中,年龄的限制是其最大的缺陷之一。

  Nuss手术采用杠杆的原理进行矫形,由于对胸廓结构有特殊要求,使得过低龄的患儿无法接受手术。目前一致的看法是,低于5岁的孩子不适合做Nuss手术。一些较为激进的医生可能会为大于3岁的孩子做手术,但低于3岁的孩子几乎被当作手术的禁忌,到目前为止几乎没有人敢在如此低龄的患儿中尝试此操作。

  漏斗胸多是先天性疾病,很多患儿是出生后不久便被发现畸形的。这些孩子的家长往往迫切渴望尽早完成手术。由于目前被当作唯一标准手术的Nuss手术不能满足家长的需求,因此非常有必要寻找到一个理想的手术方法,以满足大家的渴求。

  经过长期的研究,我们研究出了一种特殊的手术,该手术采用了与Nuss手术完全不同的手术原理,从而使手术的相关限制彻底被消除。我们的手术最大的优点是可以用于低龄患儿,尤其适用于低于3岁的患儿。除此之外,该手术尚有其他诸多优点:(1)只需要一个小切口;(2)不进入胸腔;(3)不使用胸腔镜;(4)操作远离心脏。这些优点使我们的手术成为一种真正安全、可靠、效果良好的超微创手术。

  到目前为止,我们已经完成将近30例Wang手术,所有手术都获得成功,深受患者家长的欢迎。我们的经验表明,对于低龄漏斗胸患儿来说,Wang手术是一个首选的治疗方法。

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