【导读】今天（2018年6月20日）我们为三个漏斗胸患儿实施了Wang手术。三个患儿年龄分别为3岁6个月、3岁7个月、6岁6个月，诊断均为漏斗胸。术中我们依然采用单一的微小切口完成手术，并全程采取无管技术，手术均获成功。
今天（2018年6月20日）我们共完成7台胸廓畸形手术，其中三台为Wang手术。三个患儿的具体情况如下：患儿1：女性，3岁6个月，不对称型漏斗胸，合并单侧胸壁前突。患儿2：男性，3岁7个月，重度漏斗胸。患儿3：男性，6岁6个月，中度漏斗胸。
三个患儿均为自幼发现前胸壁凹陷畸形，没有症状，但由于对胸部表面的外表不满意，家长渴望尽早完成手术治疗。
今天的三个患儿均采用标准Wang手术完成治疗。采用单切口，切口微小，长度为1-1.5cm，经充分塑形后，前胸壁的畸形完全消失。
图1A，患儿1术前的畸形。
图1B，患儿1的切口。
图1C，患儿1术后的胸廓。
图2A，患儿2术前的畸形。
图2B，患儿2的切口。
图2C，患儿2后的胸廓。
图3A，患儿3术前的畸形。
图3B，患儿3的切口。
图3C，患儿3术后的胸廓。
在今天的三台手术中，我们依然常规采用全程无管技术，不放任何插管，尤其是不放患者和家长都极其恐惧的尿管，这使得患儿手术的体验大大改善，而相应的创伤也明显减小。
在手术中，我们依然不使用胸腔镜，更没有使用其他高深的仪器，这使手术的创伤进一步降低。而由于采用了单切口，且所有操作都在胸腔外完成，这使得手术的创伤降低到极限。而由于切口微小，只有1cm左右，因此依然全都是标准的创可贴手术。
经过数十例全方位临床应用后，Wang手术已经相当成熟。目前在我们的患者中，低龄患儿已经常规采用该技术，而在其他所有医院依然流行的Nuss手术已被彻底取代。在我们的应用过程中，我们没有发现过任何并发症，所有患儿都获得了满意的康复。而患儿家属也给Wang手术做出了自己的评价。这些评价具体包括：（1）康复迅速；（2）切口不疼；（3）切口极其微小；（4）塑形效果非常满意；（5）不插尿管和各种管，术后孩子很舒服。
对任何一种手术来说，康复速度与很多因素有关，但最直接的因素应该是手术的创伤。Wang手术将创伤降低到了极限，因此康复速度必然极其迅速。
我们对术后的患者做过大量的对比，凡是做Nuss手术的患者术后均相对较疼，而Wang手术的患儿则几乎没有极其疼痛的案例。出现这种情况的根本原因在于躯干部位感觉神经的分布。由于所有的神经纤维均来自脊柱，前正中是神经分布最远也就是最末梢的部位，因此此处的切口相对没有太多的感觉。而Nuss手术中的侧胸壁切口距离脊柱距离缩短了一倍，于是出现相对明显的疼痛便在所难免。
切口的大小主要受手术具体操作的影响，操作部位离切口越近越表浅，切口就越有可能缩小。在Wang手术中，我们将操作的部位直接由Nuss手术中的胸腔转移到眼皮底下，这使得切口缩小到极限水平成为可能。
与Nuss手术的塑形相比，Wang手术是标准的模板塑形，当外科医生将模板做得极其理想化时，据此塑形出来的胸廓外观自然会美得不要不要的。这同样是Wang手术胜于Nuss手术的主要优点之一。
至于不插管子的事情，则全依仗我们对整个手术技术的熟练把控以及绝对的自信了。比如静脉插管的问题，由于担心发生大出血等并发症，此管子几乎是所有做漏斗胸的医生必须要求插的管子，这管子被大家都视为安全的保障了。有了这样的管子，医生做手术才有底气，否则做个皮肤切口都会提心吊胆。但是，我们从来不给患者插这样的东西。我们的底气来自我们的技术，因为Wang手术是如此简单安全，怎可能出现那样滑稽的并发症？
一种手术是不是受欢迎，除了医生了口碑外，患者和家长的口碑尤其重要。Wang手术开展到今天，所有家属都异口同声地给予了肯定，而小朋友们也纷纷表示不疼不疼就是不疼，这说明该手术是十分受欢迎的。这无疑给了我们更多的信心。在今后的工作中，我们将使用我们的Wang手术，为更多的患儿解除痛苦。
（王文林，广东省第二人民医院胸壁外科主任，工作微信：wangwenlindaifu，公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi ）
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