王学廉

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简介:主任医师、教授、博士研究生导师、神经外科主任,第四军医大学唐都医院神经外科

帕金森病不再是老年人专利

4 114 1年前

  在医疗科技快速飞跃的今天,许多疾病已经有突破性的方式进一步治疗,摈弃了陈旧的方式。帕金森病在我国1997年以前还只能用药物进行控制,1997年是神经外科治疗帕金森里程碑中重要的一年,国内第一例帕金森细胞刀手术在西安第四军医大学唐都医院进行,1998年脑起搏器手术也相继在唐都展开。帕金森疾病不再单纯的采用药物治疗,立体定向手术给更多需要需要提高生活质量的帕金森患者带来曙光。

   下面是唐都医院王学廉教授治疗的一则真实PD病例,供参考。

   2012-12-05 19:12:24 首次病程记录

  患者孟某,65岁,男性,已婚,汉族,因“双侧肢体僵硬及活动不便5年”入院。

  病例特点:

  1、老年男性,慢性病程;2.患者5年前无明显诱因发现左下肢抖动,未予重视。3年前发现左腿抖动加重且无力,走路拖步,当地医院诊断为“腔梗”,给予针灸治疗1月,无治疗效果。

  2、2009.4于某医院诊断为“帕金森病”,给予“美多芭片”口服治疗,具体不详,效果佳。后病情渐发展至右下肢抖动,双上肢僵硬,于山西医科大学一附院诊断为“帕金森病”,给予“美多芭片、泰舒达”等药物口服治疗,具体不详,效果佳。近3月来,双下肢僵硬、无力较前明显加重,增加药物治疗效果差。为寻求进一步治疗,

  3、特来我院,门诊以“帕金森病”收入我科,自发病以来,神志清,精神可,饮食睡眠可,小便可,大便便秘,体重无明显变化。

   治疗建议:进行脑深部电刺激术,简称DBS术

   2012-12-10 15:56:58 王学廉主任医师手术当日记录

   患者今日在局麻加强化下行立体定向下行双侧STN核脑深部电极埋藏刺激术。常规画线、消毒。局部浸润麻醉。安放头部定位器顺利。MR下行头部靶点解剖学定位,定位完毕后送入手术室,仰卧位。常规消毒、铺单。局部浸润麻醉,双侧额顶部距眉间中点12cm中线旁开3cm纵行切开头皮4厘米。颅骨钻孑L,骨缘涂布骨蜡。

   星状切开硬膜,电灼皮层。于右侧STN核置入微电极,行体外电刺激以验证疗效,观察患者出现肢体麻木及眼球运动昴常等不适的刺激阈值满意,给予体外刺激后患者左侧上肢及下肢肌张力明显减低,关节活动改善明显,患者无明显不适主诉,患者对治疗效果不确定。固定电极后以同样方法刺激,疗效同前,提示电极无移位。给予连接体外刺激导线,缝合切口并包扎。

  左侧同样处理,术中出血不多,生命体征平稳,术毕安全返回病房。给予抗炎、止血、营养支持等对症支持治疗。密切观察病情变化,患者术小生命体征稳定,配合良好,无明显不适丰诉,术后安返病房,继续密切观察病情变化。

  王学廉主任医师制定:严密观察病情变化,适时复查头颅CT。术后康复计划:渐次恢复饮食,出血稳定后可逐步坐起站立及下床活动。

   2012-12-11 11:57:08 患者术后第一天王学廉主任医师查房记录

   术后第一天,患者体温37.O℃,神志清,精神可,进少量流食,睡眠可,小便夜尿

  多,大便便秘。诉头皮痛,感觉肢体运动较术前好一些。查体示:意识清醒,肢体肌张力较前无明显变化,肢体肌力均为Ⅳ级。头颅CT示:立体定向术后改变,王学廉主任医师查房示:患者术后生命体征平稳,病情平稳,养神经、营养支持等治疗。遵嘱执行。

   ……

   2012-12-21 08:20:58 出院记录

   出院时情况:患者神志清,精神可,食欲正常,无头痛、恶心、呕吐等不适主诉。头部辅料外观干燥,无异常渗出。查体见生命体征平稳,粗测理解力、记忆力、定向力及认知较术前有明显改变。

   知识小链接:

  第四军医大学唐都医院王学廉主任提示:帕金森最典型的症状为震颤、但是许多患者早期表现并不明确,因此在诊断中需要和以下几种疾病进行鉴别:1、特发性震颤:震颤为姿势性或动作性。常影响头部引起点头或摇晃,无肌强直和运动迟缓。约1/3的患者有家族史,饮酒或服用心得安震颤可显著减轻。2、继发性帕金森综合征:有明确病因可寻,如脑外伤、脑卒中、病毒性脑炎、药物、金属及一氧化碳中毒等。

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