王学廉

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简介:主任医师、教授、博士研究生导师、神经外科主任,第四军医大学唐都医院神经外科

四医大唐都医院“右侧脑深部核团毁损术治疗帕金森病”病例一则

8 605 1年前

  帕金森病早期可以采用药物(美多巴、森福罗、泰舒达等西药)治疗,后期主要采用手术(立体定向毁损手术)的方式进行治疗。

  以下是一例71岁帕金森患者进行“右侧脑深部核团毁损术”的住院手术过程,术者第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉主任。供帕金森病患者及其家属参考。

  帕金森病患者入院首次病程记录

  患者段某,女,71岁。主因“进行性肢体震颤、运动迟缓12年”于2011-12-05入院。

  病例特点:病程12年,主要临床表现为进行性左侧肢体震颤,呈静止性震颤,运动迟缓。

  初步诊断:帕金森病

  诊断依据:1、进行性肢体震颤、运动迟缓12年;2、查体见典型帕金森步态:行走困难,起步困难,步幅小,稍行走前冲,停止困难:转弯困难。左侧肢体震颤明显,带动整个身体颤动,下颌震颤明显。示齿困难。无吞咽困难。左侧上肢肌张力齿轮样增高,肢体无明显僵硬。双侧指鼻、轮替实验慢,左侧显著。直立试验阳性;3、口服美多巴有效。

  鉴别诊断:1、特发性震颤:多在早年起病,震颤为姿势性或动作性。常影响头部引起点头或摇晃,无肌强直和运动迟缓。约1/3的患者有家族史,饮酒或服川心得安震颤可显著减轻。2、继发性帕金森综合征:有明确病因可寻,如脑外伤、脑卒中、病毒性脑炎、药物、金属及一氧化碳中毒等。1)、药物或中毒性:神经安定剂(酚噻嗪类及丁酰苯类)、利血平、胃复安、a-甲基多巴、锂、氟桂嗪等可导致可逆性帕金森综合征,发生于治疗后或停药后数月;2)、血管性:多发性脑梗塞病史,假性球麻痹、腱反射亢进、病理征和神经影像学检查等可提供证据。

  诊疗计划:1.积极完善血尿粪常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血系列检验;心电图、胸片、头颅CT等检查;2.如无手术禁忌,拟择期行立体定向手术治疗。

  术者王学廉主任医师术前查房记录

  患者一般情况可。神志清楚,精神状态良好。查体同前,左侧肢体震颤明显,运动迟缓。入院后积极完善相关检查,各项生化、常规检查基本正常,未见绝对手术禁忌。

  王学廉主任医师查房后指示:患者诊断帕金森病明确,病程较长,主要临床表现为肢体震颤,运动迟缓,目前口服药物剂量较大,效果欠佳,有积极手术指征,综合考虑脑深部电刺激植入手术最优。各项术前检查未见绝对手术禁忌。将手术之必要性及手术可能的风险及并发症详细告知患者及家属,如患者及家属同意手术治疗,拟于近期安排手术。遵嘱执行。

  术者王学廉主任医师和麻醉医师术前查房记录

  患者精神可,休息可,无明确不适,查体同前。经积极术前准备,各项检查已完善。拟行右侧脑深部核团毁损术。术者王学廉主任医师看过病人,并向患者和家属讲明术中、术后可能发生的医疗意外及并发症,患者家属表示理解。患者及家属同意手术治疗,已在手术同意书上签字。手术医嘱已下,监督医嘱执行。

  帕金森患者行手术当日记录术者:王学廉主任医师日期:2011-12-08

  患者今日行右侧脑深部核团毁损术,手术时间:11:00,回病房时间:14:00。术前诊断:帕金森病,麻醉方法:局部麻醉,术中情况:麻醉满意,术中患者配合良好。无正常脏器损伤,术中止血,彻底,术中测试效果良好,达到术前预期效果。未留置导管。术中失血量约20m1,补由量无,补液量500ml。

  帕金森患者术后的恢复情况记录

  术后第一天,患者神志清楚,精神状态欠佳。生命体征平稳,血压、体温正常。能进食少量流质饮食。左侧肢体肌张力较术前改善,震颤基本消失。头部辅料干燥固定,无渗出。今晨抽血查血常规示血象正常,肝肾功能正常。

  王学廉主任医师查房,详细查看病人并查体后指示:患者手术效果良好,术后病情稳定,继续给以止血、营养支持、神经营养及对症支持治疗。严密观察病情变化。

  术后第二天,患者一般情况可,神志清楚,精神状态欠佳。夜间睡眠欠佳,饮食欠佳。患者诉腰痛,全身乏力。余无特殊不适。查体见头部辅料干燥固定无渗出,左侧肢体无明显震颤,肌张力较术前明显改善。患者术后一般情况欠佳,加强支持治疗。

  王学廉主任医师查房后指示:目前暂卧床休息。拟今日复查头颅CT,观察术后颅内变化情况。继观病情变化。

  术后第三天,患者一般情况同前。神志清楚,夜间睡眠欠佳,饮食差。患者左侧肢体震颤基本消失。今日换药查看头部伤口见伤口愈合良好,对合整齐,无红肿渗出,常规消毒换药。

  王学廉主任医师查房后指示:患者术后病情较稳定,给以加强营养支持等对症支持治疗。患者腰痛可能与年龄较大及手术时间较长有关,继续观察。待一般情况好转后在详细查体,并根据情况给予美多巴口服治疗。遵嘱执行,继观病情变化。

  帕金森患者出院时的情况记录

  患者一般情况可,神志清楚、精神可,饮食、睡眠可,术后左侧肢体震颤症状消失,未诉特殊不适。查体:生命体征平稳,今查看头部伤口见伤口愈合良好,对合整齐,可予以拆线。

  王学廉主任医师查房后指示:患者一般情况可,伤口愈合可,现已拆线,可办理出院。

  【术式解读】第四军医大学唐都医院治疗帕金森病的另一种手术——毁损术,原理是用电烧灼法破坏脑内功能异常兴奋核团,主要是苍白球和丘脑腹外侧核,以达到消除帕金森病震颤僵直症状的目的。不过,毁损术是一种破坏性手术,部分病人远期效果不尽人意,而且一般只能进行一侧,不能进行双侧。

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