帕金森病并非不治之症

　　帕金森病的病因至今不明，目前治疗上，都只是最佳的控制帕金森病症状，最大提高患者的生活质量。治疗首选药物美多巴等，在帕金森病早期控制症状，效果显著，后期会产生一系列副作用，而且药效不佳。外科手术治疗分为两种，一种是毁损术；一种是脑起搏器。

　　下面是一位帕金森患者在第四军医大学唐都医院采取毁损术治疗的全过程，术者第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉主任。供帕金森病患者及其家属参考。

　　帕金森病患者入院首次病程记录

　　患者甄某，男，58岁，主因“进行性双侧肢体震颤、运动迟缓8年”于2012-07-17入院。

　　病例特点：病程8年，主要临床表现为进行性双侧肢体震颤、运动迟缓。

　　初步诊断：帕金森病

　　诊断依据：1、进行性肢体震颤、运动迟缓8年；2、查体见典型帕金森步态：行走困难，起步困难，步幅小，稍行走前冲，走路双上肢无前后摆动，停止困难，转弯困难。示齿困难。无吞咽困难。右上肢可见震颤。双侧肢体肌张力齿轮样增高。双侧指鼻、轮替实验慢。直立试验阳性；3、口服美多巴有效。

　　鉴别诊断：1、特发性震颤：多在早年起病，震颤为姿势性或动作性。常影响头部引起点头或摇晃，无肌强直和运动迟缓。约1/3的患者有家族史，饮酒或服用心得安震颇可显著减轻。2、继发性帕金森综合征：有明确病因可寻，如脑外伤、脑卒中、病毒性脑炎、药物、金属及一氧化碳中毒等。1）、药物或中毒性：神经安定剂(酚噻嗪类及丁酰苯类)、利血平、胃复安、a-甲基多巴、锂、氟桂嗪等可导致可逆性帕金森综合征，发生于治疗后或停药后数月；2)、血管性：多发性脑梗塞病史，假性球麻痹、腱反射亢进、病理征和神经影像学检查等可提供证据。

　　诊疗计划：1、积极完善血尿粪常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血系列检验；心电图、胸片、头颅CT等检查：2、如无手术禁忌，拟择期行立体定向手术治疗。

　　术者王学廉主任医师术前查房记录

　　患者一般情况良好，神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳，体温正常，饮食睡眠可，大小便正常。术前各项生化、常规等检查未见明显异常。家属经反复商议，考虑到脑深部电刺激植入手术费用高，无力承担，决定选择脑深部核团毁损手术治疗。

　　王学廉主任医师指示：患者决定行单侧苍白球毁损手术。积极备术，拟于明日手术治疗。

　　帕金森病患者行手术当日记录术者：王学廉主任医师日期：2012-07-20

　　患者今日行立体定向右侧脑深部核团（苍白球）毁损术，手术时间：12：00，回病房时间：14：30。术前诊断：帕金森病，麻醉方法：局部麻醉，术中情况：麻醉满意，无正常脏器损伤，术中止皿彻底，达到术前预期效果。留置导管名称及数量：未留置导管。术中失血量：约10ml，补血量：无，补液量：500ml。

　　帕金森病患者术后的恢复情况记录

　　术后第一天，精神可、睡眠一般。开始少量进流食，否认头痛、头晕。无恶心，无呕吐。观察头部伤口敷料干燥固定无渗出，右侧额部原定向仪固定螺钉处稍渗出。生命体征稳定，体温正常，血压注册。查体：患者左侧肢体震颤消失，提示毁搅位置准确。右侧肢体可见轻微震颤。

　　王学廉主任医师查房后指示：患者术后病情稳定，手术效果确实。目前需密切观察患者生命体征变化，及时对症处理，加强头部切口消毒换药，避免感染发生。给予抗炎、止血、营养支持、神经营养及对症支持治疗。密切观察病情变化，适时复查头部CT。继续口服美多巴缓解帕金森病症状，剂量可减为l/2片／次，观察术后症状变化情况。遵嘱执行，继观病情变化。

　　术后第一天，患者一般情况同前。神志清楚，精神状态可。患者诉腰痛，余无明显不适。无明显头痛、头晕等不适。查体见右上肢震颤痛术前，左侧肢体震颤消失，左侧肢体肌张力较术前明显减轻。头部伤口敷料干燥固定，无渗出，患者目前进食流质饮食。今晨抽血复查血常规示白细胞及中性粒细胞均正常，肝肾功能、电解质均正常。

　　王学廉主任医师查房后指示：患者术后一般情况良好，继续从前治疗，继观病情变化。

　　术后第三天，患者一般情况同前，神志清楚，精神状态良好。饮食睡眠可，小便正常，大便术解。生命体征平稳，体温37.0℃左右。伤口敷料干燥固定，无渗出。查体同前。今换药查看伤口见伤口愈合良好，对合整齐，无红肿渗出。常规消毒换药。今日复查头部CT示手术靶点位置准确，术后无明显颅内出血，

　　王学廉主任医师查房，详细查看病人，查体后指示：患者术后一般情况良好，继续从前治疗，给予止血、预防感染、营养支持、神经营养等。遵嘱执行，继观病情变化。

　　帕金森病患者出院时的情况记录

　　患者一般情况良好，神志清楚，精神状态良好。饮食可，夜间睡眠欠佳。大小便正常。一般活动可。复查血常规、血糖正常。头部伤口辅料干燥无渗出，伤口对合整齐，愈合良好，予以全拆线。

　　王学廉主任医师查房，详细查看病人后指示：患者目前一般情况良好，术后恢复良好，伤口拆线后可以出院。出院后继续口服美多芭等改善症状。遵嘱执行，将出院后注意事项详细告知患者及家属，予以办理出院。

　　【术式解读】第四军医大学唐都医院治疗帕金森病的另一种有效手术——毁损术。原理是用电烧灼法破坏脑内功能异常兴奋核团，主要是苍白球和丘脑腹外侧核，以达到消除帕金森病震颤僵直症状的目的。不过，毁损术是一种破坏性手术，部分病人远期效果不尽人意，而且一般只能进行一侧，不能进行双侧。