“帕金森患者采用毁损术治疗的效果”

　　本文是一位帕金森患者采用毁损术治疗的过程，术者第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉教授。供帕金森病患者及其家属参考。

　　帕金森病患者入院首次病程记录

　　患者王某，男，61岁，陕西籍，主因“肢体僵硬、活动不便5年，加重1月。”于2011-11-03入院。

　　病程描述：患者5年前无明显诱因出现左侧肢体僵硬，活动不便，休息后无缓解，与活动无关，于当地医院按“脑梗塞”给予治疗，具体不详，效果不佳。3年前于ＸＸ院诊断为“帕金森病”，给予美多巴2片／天，效果佳。

　　2年前患者右侧肢体出现僵硬，头昏，于唐都医院诊断为“帕金森病”，给予美多巴3片／天、息宁l片／天，柯丹2片／天。1月前，上述症状加重，现患者为进一步求治，入我院。发病以来，神志清，精神差，饮食睡眠可，大小便无异常，体重无明显变化。既往糖尿病6年。

　　初步诊断：1、帕金森病；2、糖尿病

　　鉴别诊断：帕金森综合征，有明确的病因，如脑梗塞、脑出血、吩噻嗪类药物中毒等，出现肌强直，运动迟缓，姿势步态异常，震颤少见，症状多对称，该患者极不对称，无明确病因，不支持帕金森综合征。

　　帕金森患者行毁损术当日记录 术者：王学廉主任医师

　　患者今日在局麻下行立体定向左侧苍白球射频毁损术。常规画线、消毒。局部浸润麻醉。安放头部定位器顺利。螺旋CT下行头部靶点解剖学定位，颅内结构见内囊等结构清晰，苍白球定位准确。定位完毕后送入手术室，仰卧位。常规消毒、铺单。局部浸润麻醉，左侧额顶部纵行切开头皮4厘米。颅骨钻孔，骨缘涂布骨蜡。星状切开硬膜，电灼皮层。

　　更换射频电极，分别于靶点及靶点上１mm，靶点上2mm行2HZ电刺激，观察患者出现手颤及舌颤等副反应阈值满意后，又于靶点行150HZ电刺激，观察患者出现手颤及闪光等副反应阈值满意后，分别在靶点至靶点以上7mm共8个层面进行毁损。

　　患者自觉右侧肢体症状明显好转，震颤消失，活动明显轻快灵活，无不适感。治疗完成后，取出电极。双氧水及生理盐水反复冲洗后，确认无活动性出血，凝胶海绵封闭骨孔。分层缝合帽状腱膜、头皮并包扎。术中出血不多，生命体征平稳。术毕安全返回病房。

　　帕金森患者术后医师查房记录

　　术后第一天，患者诉切口疼痛，手术切口包扎良好，辅料干燥无渗出。神志清，精神可，未进食水，睡眠可，大小便未诉异常。查体示：右侧肢体肌张力较前下降，右脚踝关节活动自如，肌力V级，左侧肢体肌力及肌张力无变化。

　　王学廉主任医师查房后指示：患者术后恢复可，给予营养支持，营养神经等对症处理。遵嘱执行。

　　术后第二天，患者未诉特殊，手术切口包扎良好，辅料干燥无渗出。神志清，精神可，进少量流食，睡眠可，大小便未诉异常。查体示：双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反应灵敏，右侧肢体肌张力较前下降，左脚踝关节活动自如，肌力V级，左侧肢体肌力及肌张力无变化。

　　王学廉主任医师查房后指示：继续目前治疗，注意观察病情变化。

　　帕金森患者行DBS脑起搏器植入手术当日记录 术者：王学廉主任医师

　　患者今日在局麻加强化下行立体定向下行右侧STN核脑深部电极埋藏刺激术。安放头部定位器顺利，MR下行头部靶点解剖学定位，定位完毕后送入手术室，仰卧位。局部浸润麻醉，右侧额顶部距眉间中点12cm中线旁开3cm纵行切开头皮4厘米。颅骨钻孔，骨缘涂布骨蜡。星状切开硬膜，电灼皮层。

　　于右侧STN核置入微电极，行体外电刺激以验证疗效，效果明显，观察患者出现肢体麻木及眼球运动异常等不适的刺激阈值满意，给予体外刺激后患者左侧震颤基本消失，左侧上肢

　　及下肢肌张力明显减低，关节活动改善明显，患者无明显不适主诉，患者对治疗效果满意。

　　固定电极后以同样方法刺激，疗效同前，提示电极无移位。暂时包埋电极导线并缝合头部切口，术区再次消毒铺巾后，打开头部切口，从头部切口经耳后切口至右侧锁骨下4cm处，建立皮下隧道，在右侧锁骨下4cm处作一横切口长约6cm，将刺激器置入该处皮下。

　　将导线经皮下隧道与脑深部电极连通，分别接在刺激器的接口处，并用套囊保护接口，双线固定，完毕后体外试验电极各个触点反应良好，缝合切口并包扎。术中出血不多，生命体征平稳，术毕安全返回病房。

　　帕金森患者术后医师查房记录

　　术后第一天，患者未诉特殊，手术切口包扎良好，辅料干燥无渗出。神志清，精神可，进少量流食，睡眠可，大小便未诉异常。查体示：双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光应灵敏，左脚踝关节活动自如，肌力V级，肌张力较前稍降低化。

　　王学廉主任医师查房后指示：继续口前治疗，若患者颅内压增高，可加用甘露醇脱水，由于患者手术时间长，脑内植入异物，术后给予罗氏芬抗感染，注意观察病情变化。

　　术后第二天，患者诉头皮疼，自觉左侧肢体活动较前好转，今日换药，切口无脓性分泌物，愈合可。神志清，精神可，进少量流食，睡眠可，大小便未诉异常。查体示：双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反应灵敏，颈软无抵抗，左脚踝关节活动自如，肌力V级，肌张力较前好转。

　　李楠主治医师查房后指示：停用止血、抗感染等药物治疗，继续神经营养、营养支持等对症治疗，加用甘露醇脱水，注意观察病情变化。遵嘱执行。

　　帕金森患者出院时的情况记录

　　今日拆线，手术切口愈合好，无红肿及分泌物。患者神志清，精神可，睡眠差，饮食可，大小便未诉异常。查体示：双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反应灵敏，双侧侧肢体肌力V级，肌张力较前下降，下床活动可，复查头颅CT见术后正常改变。

　　王学廉主任医师查房后指示：患者恢复良好，准予出院。

　　帕金森患者出院后的回访记录：帕金森患者王某出院后，多次的电话回访中，王某自述，术后他听王学廉教授的嘱咐，坚持口服抗帕金森药物，平日注意休息，合理营养，适当的锻炼，身体和精神都恢复的很好，双侧肢体僵硬已缓解，能够活动自如，生活很好。

　　【术式解读】目前有效治疗帕金森的手术是定向毁损术和脑起搏器植入手术。毁损术是用电烧灼法破坏脑内功能异常兴奋核团，主要是苍白球和丘脑腹外侧核，以达到消除帕金森病震颤僵直症状的目的。不过，毁损术是一种破坏性手术，部分病人远期效果不尽人意，而且一般只能进行一侧，不能进行双侧。

　　脑起搏器治疗是一种微创手术，通过慢性电刺激来达到控制帕金森症状的效果，是一种可逆性的神经调节治疗，不对脑组织造成永久性损害，不影响今后其他新的方法治疗。脑起搏器的刺激参数可通过体外电脑程控，具有可逆转的，关闭刺激电源，其作用随即停止，安全性也高。从效果上来说，脑起搏器值得推荐。