“帕金森病患者肢体僵硬治疗方法”

　　帕金森病给人们带来的伤害很大，但是由于真正的病因不明确，目前还有办法彻底治愈。但是现在已经有很好的药物和手术等方法控制住震颤、僵直、迟缓等帕金森病症状。

　　以下就是一则帕金森病患者在第四军医大学唐都医院采用脑深部电刺激方法治疗的全过程，术者王学廉主任。供帕金森病患者及其家属参考。

　　帕金森病患者入院首次病程记录

　　患者章某，女，53岁，主因“进行性双侧肢体僵硬、运动迟缓8年”于2012-06-11入院。

　　主要临床表现：双侧肢体僵硬，运动迟缓。

　　初步诊断：帕金森病

　　诊断依据：1、中年女性，进行性肢体僵直、运动迟缓8年；2、查体见面部表情呆板、减少，反应迟钝。行走困难，起步困难，步幅小，行走前冲，走路双上肢无前后摆动，停止困难，转弯困难。示齿困难，无吞咽困难。双侧肢体肌张力齿轮样增高，肢体僵硬，左侧明显。双侧指鼻、轮替实验慢，左侧明显。直立试验阳性；3、口服美多巴有效。

　　鉴别诊断：1、特发性震颤：多在早年起病，一震颤为姿势性或动作性。常影响头部引起点头或摇晃，无肌强直和运动迟缓。约1/3的患者有家族史，饮酒或服用心得安震颤可显著减轻。

　　2、帕金森综合征：有明确病因可寻，如脑外伤、脑卒中、病毒性脑炎、药物、金属及一氧化碳中毒等。1）、药物或中毒性：神经安定剂（酚噻嗪类及丁酰苯类）、利血平、胃复安、a-甲基多巴、锂、氟桂嗪等可导致可逆性帕金森综合征，发生于治疗后或停药后数月；2）、血管性：多发性脑梗塞病史，假性球麻痹、腱反射亢进、病理征和神经影像学检查等可提供证据。

　　3、帕金森叠加综合征：1）多系统萎缩病变累及基底节、桥脑、橄榄、小脑和自主神经体统，临床上具有帕金森病的锥体外系症状，尚有小脑体统、锥体系统及自主神经系统损害，且对大多数患者对左旋多巴反应不敏感。2）进行性核上性麻痹：表现步态姿势不稳、平衡障碍、易跌倒、构音障碍、核上性眼肌麻痹、运动迟缓和肌强直，但震颤不明显。常伴有额颞痴呆、。假性球麻痹及锥体束征，对左旋多巴治疗反应差。3）皮质基底节变性除表现肌强直、运动迟缓、姿势不稳、肌阵挛外，尚可表现为皮质复合感觉消失、患侧肢体失用、失语和痴呆等皮质损害，左旋多巴治疗无效。

　　诊疗计划：1、积极完善血尿粪常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血系列检验；心电图、胸片、头颅CT等检查，行善美多芭冲击实验；2、如无手术禁忌，手术适应征良好，拟

　　择期行立体定向手术治疗。

　　术者王学廉主任医师术前查房情况

　　患者一般情况良好，神志清楚，精神状态良好。术诉特殊不适。入院后积极完善相关检查，各项生化、常规检查未见明显异常，心电图及胸片检查未见明显异常，头颅CT颅内结构清晰，未见明显脑萎缩。美多巴冲击试验结果帕金森症状改善率91%。

　　王学廉主任医师查房后指示：患者年龄较轻，病情典型，目前一般身体条件良好，配合治疗满意，未见明显认知及情绪异常，帕金森症状对患者日常生活造成明显影响，具有积极手术治疗适应征。将手术大致过程及手术可能的风险及并发症详细告知家属及患者，如家属同意手术，签署手术同意书，择期安排手术治疗。

　　帕金森患者行手术当日记录术者：王学廉主任医师日期：2012-06-15

　　患者今日行立体定向双侧脑深部电刺激植入手术，手术时间：10：00，回病房时间：15：30。术前诊断：帕金森病，麻醉方法：局麻。术中情况：麻醉效果满意，患者术中配合良好，无正常脏器损伤；术中止血彻底，术中测试效果良好。留置导管名称及数量：未留置导管。

　　帕金森患者术后的恢复情况记录

　　术后第一天，患者神志清楚，精神状态可。尚未进食。否认头痛、头晕，无恶心等症状。观察头部敷料干燥，右侧胸前未见皮下肿胀，未见活动性出血及渗出。生命体征稳定，体温36.7度。患者双侧肢体肌张力较术前减轻，考虑置入电极时造成的微毁损效应，提示电极位置准确。

　　王学廉主任医师查房后指示：患者术后病情稳定，一般情况尚可。继续需密切观察患者生命体征变化，及时对症处理，加强头部切口消毒换药，避免感染发生。常规给予止血、预防感染治疗。患者术中失血较多，术后贫血，加强营养支持、神经营养及对症支持治疗。继续口服美多芭控制症状，避免突然停药发应，密切观察病情变化。

　　术后第二天，患者一般情况良好，神志清楚，精神状态佳。生命体征平稳，今晨体温正常。昨日体温稍高，最高38.2℃，予以物理降温后体温下降。血压正常，患者无明显头痛、头晕等不适，无呕吐等。目前进食少量流质饮食。头部敷料干燥固定，无渗出，术后患者按原服药方案继续口服药物治疗，观察患者肢体肌张力较术前改善明显，且服药后有效时间较术前延长，考虑电极植入术后微毁损效应。

　　王学廉主任医师查房后指示：患者术后病情平稳，继续口服美多芭控制帕金森症状，注意伤口换药，防止感染。继续予以对症支持治疗，继观病情变化。

　　术后第四天，患者一般情况可，神清语利，精神状态可。患者无特殊不适主诉。饮食睡眠可，大小便正常。头部敷料干燥同定，无渗出。今换药查看伤口见伤口愈合良好，对合整齐，无红肿渗出，常规消毒换药。术后复查头部CT见颅内情况良好，术后无颅内出血，靶点位置佳。

　　王学廉主任医师查房后指示：患者术后病情平稳，恢复良好，日前一般情况可，血常规检查提示中度贫血，嘱患者加强营养。继观病情变化。

　　帕金森患者出院时的情况记录

　　患者一般情况可，神清语利，精神状态佳。饮食睡眠可，二便正常。患者无特殊不适主诉。头部敷料干燥同定，无渗出。查体，生命体征平稳，查看伤口见伤口愈合良好，对合整齐，予以拆线。

　　王学廉主任医师查房后指示：患者生命体征平稳，现已拆线，可办理出院，嘱一个月后来院进行脑起搏器开机调控。

　　帕金森患者出院后的回访记录：章某一个月后来院开机，参数调整到合适的数值时，章某的僵硬，运动迟缓症状明显缓解。之后在多次的电话回访中，章某及其家人都有回复，他们非常感谢唐都医院，非常谢谢王学廉教授，他们对手术效果很满意，现章某情况一天天好转。

　　【术式解读】第四军医大学唐都院治疗帕金森病的最佳手术——脑起搏器治疗，该疗法不仅是一种微创手术，通过慢性电刺激来达到控制帕金森症状的效果。还是一种可逆性的神经调节治疗，不对脑组织造成永久性损害，不影响今后其他新的方法治疗。脑起搏器的刺激参数可通过体外电脑程控，具有可逆转的，关闭刺激电源，其作用随即停止，安全性也高。